Značilnosti, učinki in aplikacije elektrokonvulzivne terapije

The Elektrokonvulzivno zdravljenje, Elektrokonvulsootip ali elektrokoksni zdravljenje je psihiatrično zdravljenje, pri katerem napade možganov povzročajo elektriko. To terapevtsko orodje se uporablja za zdravljenje različnih psiholoških sprememb. Najpogostejša so glavna depresija, bipolarna motnja in shizofrenija.

Uporaba elektrokonvulzivne terapije se vzpostavi od 30 -ih let prejšnjega stoletja in je še danes zelo uporabljena terapija pri zdravljenju hudih duševnih motenj. Ocenjuje se, da približno milijon ljudi vsako leto prejema elektrokonvulzivno terapijo, kot je zapisala Svetovna zdravstvena organizacija.

Elektrokonvulzivno terapijo elektrode. Bruceblaus [cc by-sa 4.0 (https: // creativeCommons.Org/licence/by-sa/4.0)]

Tako njene značilnosti in učinki povzročajo nekaj polemike glede družbe. Mnogi ljudje to dojemajo in katalogizirajo kot zelo škodljivo tehniko. Vendar pa je z podrobno analizo njegovih lastnosti takoj razkrito, da je elektrokonvulzivno zdravljenje nujno terapijo v več primerih. Kot vsako drugo zdravljenje, tudi njegova uporaba predstavlja prednosti in slabosti.

Pravzaprav se znanstvena skupnost strinja, da je elektrokonvulzivna terapija ena glavnih načinov zdravljenja in se uporablja v psihiatriji za resne duševne bolezni.

[TOC]

Značilnosti elektrokonvulzivne terapije

Elektrokonvulzivna terapija MECTA SPECTRUM 5000Q. Avtor: Soggybbread, Wikimedia Commons

Elektrokonvulzivna terapija je zdravljenje, namenjeno lajšanju akutne depresije, bipolarne motnje, shizofrenije in drugih hudih duševnih bolezni. Za številne bolnike to zdravljenje daje znatno olajšanje njihove patologije. In kar je bolj pomembno, v nekaterih primerih je edina terapija, ki zagotavlja terapevtske učinke.

Za svojo aplikacijo je potrebna električna naprava, ki električne impulze pošlje neposredno v možgane. Za to je treba postaviti vrsto elektrod v določenih regijah lobanje.

Električni šok, proizveden na možganih, je zelo kratek (nekaj sekund). Uporaba izpusta ustvari kratko in nadzorovano možgansko konvulzijo, ki traja med 30 sekundami in 2 minutami, odvisno od vsakega primera.

Za uporabo te terapije je treba uporabiti splošno anestezijo. To pomeni, da mora bolnik pred nanosom popolnoma zaspati. Prav tako je treba uporabiti mišični relaksant in zobni zaščitnik, da se izognemo morebitnim poškodbam med napadom.

Treba je opozoriti, da je poseg elektrokonvulzivne terapije izjemno kratek. Sam izcedek traja nekaj sekund in skupni učinek anestezije se razprostira za nekaj minut.

Čeprav to zdravljenje zahteva vse oskrbe pred dajanjem anestezije, ne potrebuje bolnišničnega internata. Pravzaprav lahko elektrokonvulzivno zdravljenje uporabimo tako za hospitalizirane bolnike kot za ambulanto.

Prijave

Bolnik, ki prejema elektrokonvulzivno zdravljenje

Elektrokonvulzivno zdravljenje je zelo uporabljeno zdravljenje pri duševnem zdravju in je v nekaterih primerih hudih psihiatričnih motenj nepogrešljivo. V glavnem se uporablja za zdravljenje depresije, shizofrenije, manije in katatonije, saj so to psihopatologije, v katerih je bila učinkovita.

Vendar pa ta terapija danes velja za drugo linijo. Elektrokonvulzivna terapija se uporablja za zdravljenje oseb s temi patologijami, ki se ne odzivajo na zdravila ali druge terapije.

Konkretno, Ameriško psihiatrično združenje (APA) priporoča uporabo elektrokonvulzivne terapije kot terapevtske možnosti pri bolnikih, ki predstavljajo naslednje značilnosti:

1. Farmakoterapija ni bila učinkovita pri zdravljenju prve epizode ali pri preprečevanju ponovitve motenj.
2. Farmakoterapije ni mogoče varno dajati ali pacient predstavlja kakršno koli značilnost, ki ovira njegovo uporabo.
3. Pacient raje elektrokonvulzivno zdravljenje s farmakološkim zdravljenjem.

Lahko vam služi: Minestrone Diet: Kako zmanjšati vnos kalorij

Tako elektrokonvulzivna terapija ne pomeni zdravljenja prve izbire za katero koli patologijo, saj trenutno obstaja jasna prednost uporabi psihoopármacos.

Vendar so predstavljene nizke učinkovitosti in težave.

Prav tako je elektrokonvulzivno terapijo pokazala, da ne predstavlja terapevtske učinkovitosti, ki je nižja od mnogih psihotropnih, ki se uporabljajo za zdravljenje večje depresije, shizofrenije ali bipolarne motnje.

Kaj je elektrokonvulzivna terapija za?

Agencija za hrano in zdravila (FDA) postulira šest različnih patologij, za katere je indicirana uporaba elektrokonvulzivne terapije: unipolarna in bipolarna depresija, shizofrenija, manična in mešana bipolarna motnja,.

Depresija

Velika depresija je patologija odličnosti z elektrokonvulzivno terapijo. Pravzaprav je stopnja zdravljenja te terapije za vsako depresivno epizodo 70%. Tako je treba upoštevati zlasti pri osebah z depresijo, ki se ne odzivajo na farmakoterapijo ali psihoterapijo.

Prav tako je elektrokonvulzivno zdravljenje še posebej pomembno zdravljenje za posredovanje psihotičnih depresij, preiskovancev z visokim samomorilnim tveganjem in bolniki, ki nočejo jesti ali imajo stanje visoke neaktivnosti.

Dejansko je elektrokonvulzivno zdravljenje veliko bolj učinkovito pri zdravljenju psihotične depresije (92-95% učinkovitosti) kot pri intervenciji melanholične depresije (55-84% učinkovitosti).

Končno se je pokazalo, kako kombinacija elektrokonvulzivne terapije in zdravil spodbuja boljšo prognozo. Nedavna študija je pokazala, da se je kombinacija obeh tehnik zmanjšala za 45% več kot edinstvena uporaba zdravil.

Shizofrenija

Uporaba elektrokonvulzivne terapije pri shizofreniji je podvržena kombinaciji zdravil. Pravzaprav ni dokazov, ki bi pokazali, da je samo elektrokonulzivna terapija učinkovita pri zdravljenju te patologije.

Glede na kombinacijo zdravil in elektrokonvulzivne terapije je ugotovljeno, da integracija obeh tehnik predstavlja med 50 in 70% učinkovitost.

Ti podatki kažejo, da je elektrokonvulzivna terapija lahko dobra terapevtska možnost pri zdravljenju shizofrenije. Zlasti v tistih primerih, ko zdravljenje z antipsihotiki ni dovolj za zagotovitev dobre prognoze.

Shizoecutive motnje in shizofreniformna motnja

Tako shizoofektivna motnja kot shizofreniformna motnja sta patologiji zelo podobni shizofreniji. Na ta način je učinkovitost elektrokonvulzivne terapije za te spremembe zelo podobna tistim, ki so bili omenjeni zgoraj.

Zlasti temelji, da je elektrokonvulzivna terapija lahko posebej indicirana možnost za shizoekktivno motnjo, saj to predstavlja psihotično motnjo s spremembo razpoloženja, zato ima koristi od učinkov, ki jih povzroča elektrokonvulzivna terapija pri obeh spremembah.

Vam lahko služi: lakunarni infarkt: simptomi, vzroki, zdravljenje

Manija

Elektrokonvulzivna terapija je odlična možnost zdravljenja v primerih, ko farmakološko zdravljenje ni dovolj hitro. Pri bolnikih, ki predstavljajo visoko stopnjo skrajne vznemirjenosti ali izčrpanosti, je to hiter in učinkovit poseg.

Prav tako je elektrokonvulzivno zdravljenje indicirano tudi v primerih, ko farmakološko zdravljenje ne pošlje v celoti manične epizode; Predstavlja stopnjo odziva, ki je blizu 80% pri zdravljenju manije.

Mehanizmi akcije

Razstavni stroj za elektrokonvulzivno terapijo v muzeju Glenside. Rodw [cc by-sa 4.0 (https: // creativeCommons.Org/licence/by-sa/4.0)]

Mehanizem delovanja elektrokonvulzivne terapije je še danes v fazi preiskave. Na splošno obstajajo štiri teorije ali možni mehanizmi, s katerimi ta vrsta terapije izvaja svoje terapevtske učinke.

Ti štirje mehanizmi so: učinki na monoaminergični sistem, nevroendokrini učinki, nevrotropni učinki in antikonvulzivni učinki.

-Učinki na monoaminergični sistem

Električni izpusti, ki jih proizvaja elektrokonvulzivna terapija, povzročajo spremembo in spremembo delovanja različnih nevrotransmiterjev.

Konkretno se misli, da bi bilo delovanje serotonina in noreprenalina tisti, na katerega najbolj vplivajo električni izpusti.

Povečan serotonergični prenos

Pokazalo se je, kako elektrokonvulzivno terapijo spreminja postsinaptično delovanje serotonergičnega sistema. Konkretno, serotoninski receptorji tipa 1A in 2A povečujejo kortikalne regije in hipokampus po nanosu.

Razmerje med serotoninom in depresijo je dobro uveljavljeno, zato bi ta mehanizem delovanja razložil njen terapevtski potencial za to patologijo. Prav tako antidepresivi običajno zmanjšujejo postsinaptične receptorje, zato je elektrokonvulzivno zdravljenje v nekaterih primerih učinkovitejše od zdravil.

Inhibicija noradrenergičnega prenosa

Učinki izpustov elektrokonvulzivne terapije ohranjajo podobnost z učinki antidepresivov. Ta terapija poveča raven norepinefrina in občutljivost adrenergičnih receptorjev Alpha 1. Prav tako se alfa 2 receptorji in občutljivost na adrenergične beta receptorje zmanjšujejo.

-Nevroendokrini učinki

Izpusti elektrokonvulzivne terapije povečajo sproščanje različnih hormonov in nevropeptidov. Konkretno se po elektrokonvulzivni terapiji prolaktin, kortizol, oksitocin in vazopresin poveča.

To povečanje hormonov se pojavi zaradi akutnega zmanjšanja dopaminergične inhibicije v hipotalamusu. Ta dejavnik bi prispeval k razlagi terapevtskih učinkov elektrokonvulzivne terapije pri izboljšanju motoričnih manifestacij Parkinsonove bolezni.

-Nevrotropni učinki

Teorije poudarjajo, da elektrokonvulzivna terapija poveča izražanje nevrotrofnega faktorja, ki izhaja iz možganov (BDNF). Na ta način bi terapija lahko preprečila in spremenila primanjkljaje BDNF.

BDNF je nevrotrofin, katerega primanjkljaj je vključen v stres in patofiziologijo depresije. Tako bi bilo mogoče povečati izražanje tega faktorja, terapevtske učinke za različne duševne spremembe.

-Antikonvulzivni učinki

Elektrokonvulzivna terapija sama deluje kot antikonvulzivno, saj njegova uporaba povzroči napade in poveča konvulzivni prag, saj se uporablja več terapijskih sej.

Vam lahko služi: pomanjkanje stavkov

Pozitronske emisijske tomografije (PET) kažejo, kako med elektrokonvulzivno terapijo, možganskim krvnim pretokom, uporabo glukoze in kisika ter prepustnosti hematoencefalne pregrade povečujejo.

Prav tako nekatere študije kažejo, da elektrokonvulzivno zdravljenje povzroča tudi povečanje ravni GABA v možganih.

Na ta način elektrokonvulzivna terapija ne bi bila samo učinkovita, da bi neposredno ublažila simptome psihopatologij, temveč tudi omogočila povečanje učinkovitosti farmakološkega zdravljenja, zato sta v mnogih primerih oba zdravljenja združena.

Stranski učinki

Elektrokonvulzivna terapija je terapija, ki je spektakularna. Pravzaprav se družbeno razlaga kot ekstravagantno zdravljenje, ki izvira iz več stranskih učinkov. Vendar njegovi neželeni učinki niso pretirano višji od tistih, ki lahko povzročijo antipsihotična zdravila ali druga zdravila.

Neželeni učinki, ki jih lahko povzroči elektrokonvulzivna terapija, so:

Kardiovaskularni

Na začetku odvajanja se telo odzove z bradikardijo (upočasnitev dihanja). Kasneje se pojavijo tahikardije, hipertenzija in druge taquirritmije.

Dolgoročno so bili opisani nekateri primeri blage ishemije, zlasti pri bolnikih, ki so že trpeli zaradi karidovaskularnih patologij.

Kognitivna škoda

To je verjetno glavni stranski učinek elektrokonvulzivne terapije. Vendar pa obstajajo posamezne razlike v kognitivnih spremembah. V večini primerov imajo subjekti obdobje iktalne zmede, ki traja približno 30 minut.

Izguba pomnilnika se lahko dolgoročno pojavi, vendar se z uporabo enostranskih elektrod zaveza pomnilnika zmanjša.

Spontani napadi

Le med 0,1 in 0,5% preiskovancev, ki omogočajo elektrokonvulzivno zdravljenje, razvijejo spontane napade, kar je nekoliko večja od splošne populacije.

Kontraindikacije 

Realizacija elektrokonvulzivne terapije pri osebah, ki trpijo zaradi intrakranialne hipertenzije. Prav tako bolniki z možganskimi poškodbami, akutnim miokardnim infarktom, nedavnim možganom in peloto -oromacitomu.

Po drugi strani obstajajo tudi druge patologije, ki lahko povečajo tveganje za neželene učinke z elektrokonvulzivno terapijo. Te veljajo za relativne kontraindikacije in so:

• Izvesti antikoagulantno zdravljenje.
• Kongestivni srčni nezadostni.
• Huda pljučna lezija.
• Huda osteoporoza.
• Zlom dolgih kosti.
• Odred mrežnice.

Reference

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Razmerje med antikonvulskimi lastnostmi TEC in njenim terapevtskim delovanjem. Arhiv nevrobiologije 1997; 600 (1): 37–54.
2. Ameriško psihiatrično združenje: Praksa ECT: priporočila za zdravljenje, usposabljanje in privilegij. Poročilo delovne skupine Ameriškega psihiatričnega združenja, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvulzivno zdravljenje. V: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P Ed. Napredek v psihofarmakologiji. Barcelona, ​​izdaje v nevroznanosti. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenološko povečanje ECS: nevrokemija. Konvulzivno leta 1993; 9: 77.
5. Odbor Ameriškega psihiatričnega združenja. Praksa elektrokonvulzivne terapije, priporočila za zdravljenje, usposabljanje in usposabljanje. Uredniki Psihiatrija, SL. 2002.
6. Lázaro Barn, a; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Drugi avtorji. Akcijski vodnik za pacienta, ki se zdravi z elektrokonvulzivno terapijo. Cilji, številka 42, februar 2002.