Plevralne tekoče funkcije, kjer se pojavlja, gojenje, analiza

On Plevralna tekočina To je plazemski ultrafiltrat, ki deluje kot biološko mazivo plevralne votline, ki pomaga gibanju pljuč med dihanjem (vdihavanje in izdih).

Količina plevralne tekočine je zelo majhna, približno vsaka hemithorax hiše 5 do 15 ml. Nahaja se znotraj plevralne votline, ki vključuje prostor med zunanjim delom pljuč in torakalno votlino. Membrana, ki omejuje to območje, se imenuje pleura.

Radiografija, ki dokazuje plevralni izliv v levem hemitoraksu in vzorcu plevralne tekočine. Viri: Clinical_Casses: fotografijo sem naredil sam, licenciran pod licenco Creative Commons. [CC BY-SA 2.5 (https: // creativeCommons.Org/licence/by-sa/2.5)]/ Originalni nalagalnik je bil BK0 na angleški Wikipediji. [Atribucija]

V različnih patologijah se lahko pojavi povečanje plevralne tekočine in pride do razlitja. To povečanje je lahko posledica proizvodnje transadatov ali eksudatov.

Vzpostavitev razlike med eksudatom in tranziranjem je bistvenega pomena za diagnozo. Citohimična analiza določa, ali je nakopičena tekočina transudat ali eksudat. Za to sledijo merila Light, ki določajo predvsem vrednost pH, skupnih beljakovin, LDH in glukoze.

Vendar pa so bili danes navezani drugi analizi, ki pomagajo razlikovati transacijo od eksudata in povečujemo natančnost.

Najpogostejše patologije, ki proizvajajo transudat. 

Med drugimi vzroki se lahko pojavijo tudi pri drugih manj pogostih vzrokih, kot so: konstriktivni perikarditis, sindrom, nefrotski sindrom, hipotiroidizem, peritonealna dializa, Meigsov sindrom. Medtem ko lahko nalezljive, neoplastične, vnetne patologije med drugim povzročijo tvorbo eksudata.

Citokemična, baciloskopija, gram in pridelek so laboratorijska analiza, ki vodijo izvor plevralnega razlitja.

[TOC]

Funkcije

Plevralna tekočina je potrebna za pravilno delovanje in homeostazo dihalnega sistema. Ohranja se na pleuro in na ta način se lahko pljuča zlahka širijo in umikajo, brez trenja med parietalno in visceralno pleuro.

Kje se proizvaja?

Pleura je membrana, ki ima dva lista, parietalno (pritrjeno na torakalno votlino) in visceralno (pritrjeno na pljuča).

Obe namakamo s posodami sistemskega obtoka, vendar je venski donos drugačen, saj se v primeru parietalnega lista kapilare odtekajo skozi žilo, medtem ko se visceralni list vrača skozi pljučne žile.

Plevralna tekočina je ultrafiltrat krvi, ki teče skozi kapilare s hitrostjo 0,5 ml /uro proti plevralnemu prostoru. Parietalni list je ključnega pomena pri absorpciji plevralne filtracije in celic, ki so znotraj plevralne votline.

Če se v obtoku pojavi neravnovesje (povečana proizvodnja ali napačna reabsorpcija), se tekočina kopiči in lahko ustvari razlitje. Med vzroki, ki lahko povzročijo plevralni izliv, so:

- Nastajanje transudata (hidrotoraks) nastane iz pljučnih kapilar: zaradi povečanja hidrostatskega tlaka in kapilarnega prepustnosti zaradi zmanjšanega onkotičnega tlaka in s povečanjem negativnega tlaka plevralnega prostora.

Vam lahko služi: stereonoziji: izvor, koncept, test, motnje

- Tudi zaradi spremembe limfnega pretoka ali zaradi invazije ascitne tekočine proti plevralni votlini.

Za kaj ste študirali?

Radiografske študije lahko razkrijejo obstoj plevralnega izliva. V minimalnem razlitju je včasih treba opraviti druge študije, kot sta izračunana toraks tomografija ali ultrazvok prsnega koša.

Ekstrakcija plevralne tekočine za analizo je navedena pri bolnikih, ki so utrpeli razlitje plevralne tekočine. Citokemična in kultura plevralne tekočine lahko pomagata določiti vzrok.

Postopek toracenteze: vzorec vzorca plevralne tekočine. Vir: Nacionalni inštitut za srce, pljuča in krvi [javna domena]

Plevralno razlitje je zelo nevaren klinični zaplet, saj je glavni simptomi določanja dispneje, plevritske bolečine ali suhega kašlja.

Plevralno razlitje je lahko primarno ali sekundarno. Primarno, kadar obstaja pleura in sekundarna patologija, ko se pojavi zaradi ekstrapleuravne naklonjenosti.

Plevralna tekočina se pridobiva s postopkom, imenovanim toracenteza. To mora storiti zdravnik. Tekočina se zbira v različnih ceveh v skladu z analizo.

Določitev vzroka plevralnega razlitja je ključnega pomena za učinkovito zdravljenje.

Citohimična analiza

Za citokemijsko analizo je treba vzorec zbrati v sterilnih ceveh s heparinskim antikoagulantom za biokemično in EDTA študijo za celice. Uporabiti je treba antikoagulante, ker se ta tekočina ponavadi koagulira.

Citokemijska študija vključuje: fizikalno študijo, biokemično študijo in citološko ali celično študijo.

Fizični študij

Določitev pH, gostote, barve, videza.

Biokemijska študija

Glukoza, skupni proteini, laktatni encim dehidrogenaza (LDH).

Včasih lahko zdravnik zahteva dodatne analize, zlasti kadar je osumljeno specifičnih patologij: primeri:

-Plevralno razlitje zaradi tuberkuloze: določitev adenosineaminase (ADA), gladkega in gama interferona.

-Quilothorax: vrednost trigliceridov je zelo koristna, običajno je plevralna tekočina mlečna, čeprav obstajajo izjeme.

-Psevdokviloraks: Določitev holesterola.

-Psevdocista pankreatitisa in trebušne slinavke: Določitev amilaze.

-Urinothorax: Določitev kreatinina.

-Življenjski pleuritis: antinuklearna protitelesa (ANA).

-Plevralno razlitje zaradi revmatoidnega artritisa: dopolnilo (C4), revmatoidni faktor.

-Mezoteliomi: plevralni mezotelin.

Študija celic

Rdeče krvne celice in število levkocitov, formula levkocitov.

Mikrobiološka analiza

Vzorčenje

Plevralno tekočino za mikrobiološko analizo je treba zbrati v sterilni cevi.

Gram del Plevralna tekočina

Za izvedbo grama se plevralna tekočina centrifugira in se izvede s tekočimi usedlinami. Gran madež.

Plevralna tekočina je naravno sterilna, zato je vsak opazovani mikroorganizem kliničnega pomena. Mora biti priložen pridelku.

Baciloskopija

Z usedlino tekočine je narejen za BK (Ziehl Neelsen obarva za iskanje Koch Bacillus, Mycobacterium tuberculosis). Vendar ima ta študija nizko občutljivost.

Pridelek

Plevralna usedlina tekočine je posejana v prehranski kulturni mediji: krvni in čokoladni agar mediji. Za študij gliv lahko vključite tudi agar Sabouraud in v Löwenstein-Jensen v primeru suma Mycobacterium tuberculosis. Slednji običajno zahteva prejšnji korak dekontaminacije vzorca s 4% NaOH.

Vam lahko služi: moški reproduktivni sistem

Če pa bakterij ne opazimo v gramu, ni treba razkužiti vzorca. V tem primeru je usedlina posejana neposredno na mediju Löwenstein-Jensen.

Vključite lahko tudi študij anaerobne bakterije, zlasti v plevralne tekočine, ki imajo hudomušni vonj.

Biopsija, Torakoskopija in bronhoskopija

Biopsija

Biopsija je potrebna v nekaterih novotvorbah. Analizirati ga je mogoče z obarvanjem pap razmazov plevralne tekočine.

Torakoskopija

Včasih je treba izvesti torakoskopijo. Ta zmerno invaziven postopek je pomemben, kadar so izključene druge ne -neoplastične etiologije. Je kontraindiciran, kadar obstaja tveganje za krvavitev. Sestavljen je v indukciji umetnega pnevmotoraksa za zdravilne ali diagnostične namene.

Bronkoskopija

Postopek, ki se uporablja za raziskovanje dihalnih poti z uporabo bronhoskopa.

Normalne vrednosti

Lahko obstajajo plevralne razlike, ki imajo normalne vrednosti, to je kopičenje tekočine, vendar v njegovi sestavki in videzu ni večjih sprememb. Ta vrsta tekočine ustreza transadetu. Običajno so bolj benigni.

Fizični študij

PH: Podobno kot pH plazme (7,60-7,66). Meriti ga je treba v opremi za bencino.

Gostota: < 1,015.

Videz: prozoren.

Barva: svetlo rumena (vodna).

Vonj: inoliro.

Biokemijska študija

Skupni beljakovine (PT): 1 - 2,4 g/dl.

LDH: < de 50% del valor plasmático.

Glukoza: podobno kot plazma.

Študija celic

Celice: štetje < de 5000 cel/mm³

Formula: Prevlada limfocitov, makrofagov in mezotelnih celic.

Hematike: ne bi smeli obstajati ali so zelo malo.

Mezotelne celice: Vaš račun ni pomemben klinični.

Neoplastične celice: odsotne.

Druga analiza

ADA: < de 45 U/L.

Plevralno tekočino/gladko -plazma gladko razmerje: < 1,2.

Gamma interferon: < 3,7 UI/ml.

Mikrobiološka analiza

Gojenje: negativno.

Gram: mikroorganizmi ne opazimo.

BK: Opazujejo nobene odporne alkoholne kisline

Patološke vrednosti

Druge vrste plevralnih razlitj ne samo študirajo s pomembnimi fizičnimi, biokemičnimi in citološkimi spremembami. Ti ustrezajo eksudatom.

- Fizični študij

ph

Transudados: 7,45-7,55.

Exudate: 7,30-7,45.

Lahko doseže nižje številke (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.

Gostota

> 1.015.

Vidik

Gnojna in debela (empyema).

Mlečni in vodni (chilotoraks in psevdokviloraks).

Barva

Rumenkasto (serozno).

Oranžna, ko vsebuje zmerne rdeče krvne celice (serohematično).

Rdečkaste ali krvoloke, ko vsebuje obilne rdeče krvne celice (hemotoraks).

Milky Whitish (Chilothorax).

Vonj

V urinotoraksu ima plevralna tekočina značilen vonj urina. Medtem ko imate lahko napačen ali gnili vonj pri okužbah, ki jih povzročajo anaerobni mikroorganizmi.

- Biokemijska študija

Skupni beljakovine: PT Razmerje tekočine v plazmi> 0,5 ali skupne plevralne tekočine.

LDH: > 2/3 normalne vrednosti zgornja meja plazme (> 200 iu/ml) ali plevralnega LDH/plazemskega LDH razmerje> 0.6

Vrednosti LDH> 1000 ie/ml kaže na plevralno razlitje zaradi tuberkuloze ali novotvorb.

Glukoza: zmanjšane vrednosti glede na plazmo. V primeru empieke, tuberkuloze lahko doseže vrednosti blizu nič.

Lahko vam služi: Xiphoidni postopek: značilnosti, funkcija, spremembe, motnje

- Študija celic

račun:> 5000 cel/mm³ (Čeprav nekateri avtorji menijo, da je patološko nad 1000 CEL/mm³). Vrednosti> do 10.000 mm³ Predlagajo paraneumonsko plevralno razlitje.

Rdeče krvne celice: Prisotnost zmernih do obilnih rdečih krvnih celic. V hemotoraku lahko število doseže 100.000 cel/mm³, (Hematocrit> 50% krvi).

Formula levkocitov: Prevlada celic lahko pomaga pri diferencialni diagnozi, zlasti pri eksudatih.

Plevralni razlitje s prevlado nevtrofilcev: Povečan v vnetni plevralni razlitje. Primer v pljučnici, akutni tuberkulozi, pankreatitisu, pljučni emboliji in nekaterih novotvorbah.

Plevralni razlitje s prevlado limfocitov: Na splošno je povišan v primeru plevralnih razlitja zaradi kronične tuberkuloze ali zaradi malignosti (eksudata), čeprav so običajno drugi vzroki (čilotoraks, zavrnitev pljučne presaditve, pljučna embolija, sarkoidoza, sarkoidoza, sarkoidoza). Število limfocitov v primeru transudatov nima diagnostične vrednosti.

Plevralni razlitje z eozinofilijo (> 10%): Tekočine z velikim številom eozinofilcev izključujejo zlo ali neoplastično etiologijo. Pogost je pri parazitskih ali glivičnih okužbah, v plevralnih razlitju zaradi travme, v spontanem pnevmotoraksu, cirozi, sarkoidozi, med drugim.

- Druga analiza

Po kliničnem sumu lahko zdravnik zahteva dodatne študije ali analize, vključno z:

ADA:> 45 U/L (tuberkuloza).

Plevralno tekočino/gladko -plazma gladko razmerje: > 1.2 (tuberkuloza).

Gamma interferon: > 3.7 iu/ml v tuberkulozi

Holesterol: 60 mg/dl transudate (psevdokviloraks).

Trigliceridi: > 110 mg/dl ali nad plazemsko raven, (Quilorax).

Amilaza: > Da je vrednost plazme (pankreatitis, psevdocisti trebušne slinavke, lomljenje požiralnika.

Razmerje kreatina plevralne tekočine/plazemske kreatinina: > 1 (Urinothorax).

Kreatinin: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).

ANA: Naslovi> 1: 160 ali nad vrednostjo plazme (lupus pleuritis).

Revmatoidni faktor: Naslovi nad 1: 320 ali višje od vrednosti plazme (revmatoidni pleuritis).

C -reaktivni protein (PCR): PCR razmerje med serumskim pleural/pcr> 0,41. Če vrednost PCR presega 100 mg/l, se razlitje šteje za zapleteno napoved.

Plevralni mezothelin: > 20 nm (mezoteliomi).

Natriuretični peptidi: sedanjost (srčno popuščanje).

Dopolnitev C3 in C4: V eksudatih so nizki, zlasti pri plevralnem razlitju zaradi tuberkuloze ali maligne. Medtem ko C4 številke < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.

Ferritin: Vrednosti> 805 µ/L eksudat, vendar> 3000 µ/L (označuje maligno plevralno razlitje).

Plevralna tekoča ratina /feritin serum: > 1.5-2.0 (eksudat).

- Mikrobiološka analiza

V primeru nalezljivih plevralnih razlitja:

Pridelek: pozitivno. Najpogosteje izolirani mikroorganizmi so: Streptococcus pneumoniae, zlati stafilokok, Haemophilus influenzae, Escherichia coli in Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Opazimo kokosove orehe, bacil ali gram ali gram.

BK: Opazimo odporne alkoholne bacile (tuberkuloza).

- Biopsija

Neoplastične celice: Preučuje se s citologijo plevralne tekočine. Vendar je včasih treba analizo izvajati s tehnikami imunohistokemije in tokovno citometrijo. Te tehnike omogočajo razlikovanje primerov metastatskega adenokarcinoma, mezoteliomov in limfomov.

Reference

1. Porcel j. ABC plevralne tekočine. Semin sklad Reumatol. 2010; 11 (2): 77–82. Na voljo na: Elsevier.Je/je
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Poglavje 24. Upravljanje pacientov s plevralnim izlivom. PP 295-305. Na voljo na: Neumosur.mreža
3. "Pleurus Versa."Wikipedia, L'Ancypedia libera. 25 GIU 2019, 22:10 UTC. 25 Lug 2019, 16:12 .Wikipedija.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Plevralni razlitje transade in eksudat: klasifikacija. Rev Cuba Rheumatol. 2018; 20 (3): E38. Na voljo na: Scielo.Sld
5. Keyro J. Pleuroskopijska modula Plevralna patologija: torakoskopija in video -koskopija. Rev. Čil. bolan. Dihajte. 2008; 24 (1): 27–34. Na voljo na: Scielo.org