Simptomi, vzroki, zdravljenje temporalnega režnja, zdravljenje

The Epilepsija temporalnega režnja To je vrsta epilepsije, ki izvira iz časovnih reženj možganov, pomembna področja v spominu, jeziku in čustveni obdelavi. Ko pride do napadov, se lahko pojavijo spremembe v teh funkcijah.

Nekatere manifestacije te vrste epilepsije so čudni občutki, kot so strah ali evforija, déjà vu, halucinacije ali disociacija. Po krizi se lahko pojavijo težave s spominom in celo afazijo.

Ta vrsta epilepsije je ena najpogostejših in hkrati kompleksa. Zdi se, da zajema 40% vseh primerov epilepsije, čeprav se zdi, da se te številke razlikujejo v različnih študijah.

Izraz "začasna epilepsija režnja" je leta 1985 uradno ustanovila Mednarodna liga proti Epilepsiji (ILAE). Uporabljali so ga za določitev stanja, ki izstopa za pojav ponavljajočih se kriz iz medialnega ali stranskega časovnega režnja. Vendar je nevrolog John Hughlings Jackson že omenil leta 1881.

[TOC]

Značilnosti

Epilepsija temporalnega režnja je vrsta delne epilepsije, torej vpliva na betonsko območje možganov (za razliko od posplošenih, ki vključuje možgane kot celoto).

Povezani napadi so lahko preprosti delni, v katerem se oseba zaveda; ali kompleksno delno, ko pride do izgube zavesti.

Na splošno so rojstvo, porod in razvoj ljudi z epilepsijo temporalnega režnja normalno. Običajno se pojavi na koncu prvega desetletja življenja ali na začetku drugega, po zgodnji poškodbi možganov ali vročini.

Večina bolnikov se na zdravljenje odzove z ustreznimi antiepileptičnimi zdravili. Vendar se približno tretjina bolnikov s temi zdravili ne izboljša in lahko trpi spremembe v spominu in razpoloženju.

V teh primerih lahko služi kirurški poseg, ki ga spremlja nevropsihološka rehabilitacija.

Razširjenost epilepsije temporalnega režnja

Po besedah ​​Téllez Zenteno y Ladino (2013) je malo podatkov o pojavnosti te vrste epilepsije. Glede na študijo, objavljeno leta 1975, se epilepsija časovnega režnja pojavlja v 1,7 na 1000 ljudi.

Znotraj bolnikov z delno epilepsijo (ki vključuje samo eno področje razmejitev možganov), med 60% in 80% imajo epilepsijo časovnega režnja.

Kar zadeva študije populacije, je bilo v enem, objavljenem leta 1992, opazilo, da je prizadelo 27% bolnikov z epilepsijo. Medtem ko so v drugem nakazali razširjenost 66% epilepsij.

V zvezi s pogostostjo te vrste epilepsije ni bilo razlik med moškimi in ženskami, čeprav je znano, da so epileptične krize bolj verjetno, ko ženske menstruirajo.

Vzroki

Epileptični izpusti in valovni izpusti, spremljani z elektroencefalografijo. Vir: Der Lange [javna domena]

V nekaterih primerih epilepsije lahko lezije prepoznamo z magnetno resonanco ali s histopatološkimi študijami. Vendar je v drugih primerih mogoče ugotoviti vsako opazno nepravilnost, kar bi otežilo diagnozo in zdravljenje.

Kaj se zgodi v možganih, ko pride do epileptičnega napada? Zdi se, da se med cikli spanja in budnosti električna aktivnost naših možganskih celic razlikuje.

Vam lahko služi: +100 samo -ljubezni

Ko se spreminja električna aktivnost skupine nevronov, se lahko pojavi epileptična kriza. V temporalni epilepsiji je ta nenormalna aktivnost v enem od temporalnih reženj.

Začasni reženj

Začasna epilepsija režnja je lahko seznanjena ali ima sporadičen videz. Vzroki se zdijo predvsem:

Skleroza hipokampa

To je izguba določene skupine nevronov v hipokampu, zelo pomembnem območju, ki se nahaja v temporalnem režnjah. Konkretno se pojavljajo v nevronskih jedrih, imenovanih CA4, CA3 in CA1.

Hipokampus

Kako pride do te izgube? Očitno je to lahko posledica genetske nagnjenosti ali perinatalne hipoksije (pomanjkanje kisika v možganih, ki se pojavi med rojstvom). To bi povzročilo poškodbo hipokampusa, ki v otroštvu olajša vročinske krize.

Tudi v nekaterih preiskavah je bilo predlagano, da bi lahko bil posledica slabega razvoja hipokampusa, pritrjenega na nekatere naslednje poškodbe (okužba ali travma).

Poškodbe, okužbe ali infarkte

Lahko olajšajo videz epilepsijskih travmatičnih možganskih lezij v otroštvu, okužbah, kot so meningitis ali encefalitis, možganski infarkciji ali genetski sindromi tipa.

Najpogostejši dejavnik tveganja je, da je v preteklosti utrpel napade, ki jih je povzročila velika vročina. Pravzaprav imata dve tretjini bolnikov s to vrsto epilepsije vročinske napade brez okužbe pred pojavom epileptičnih kriz.

Za te krize je značilno, da so daljše od običajnih, približno 15 minut ali več. Razlikujejo jih tudi s tem, da v nekaterih okončinah povzročajo očitne nevrološke nepravilnosti, kot so čudni položaji ali šibkost.

Drugi

- Možganski tumorji z nizko stopnjo, ki vplivajo na časovni reženj.

- Prirojene malformacije krvnih žil možganov.

- Gliot lezije, to so tiste, ki proizvajajo celjenje ali gliozo hipokampusa.

Simptomi

Najpogostejši simptomi epilepsije temporalnega režnja so avre in primanjkljaj spomina.

Auras

Aura se pojavljajo v 80% epileptičnih kriz časovnega režnja. Sestavljeni so iz čudnih občutkov, ki delujejo kot alarm, kar kaže na začetek konvulzivne krize.

Aura je delni ali žariščni napad, ki ne škodi bolnikovi zavesti in ima različne manifestacije. Na primer zaznavanje vonjav, okusov, doživljanje vizualnih halucinacij ali zaznavnih iluzij. V to skupino je vključen tudi občutek vrtoglavice.

Bolniki lahko vidijo predmete okoli vas manjše od običajnih (mikropsija) ali dopolnjene (makropsija) ali zajemajo popačenja v obliki in razdalji elementov medija.

Očitno olfaktorne aure kažejo na možen obstoj tumorja v temporalnem režnjah.

Regionalni simptomi

Kot spremembe srčnega utripa, piščančje kože ali povečanega znojenja. So tudi običajno nelagodje v prebavilih ali "metulji v želodcu".

Psihični simptomi

Kot Déjà vu (občutek, da je že živel v isti situaciji) ali Jamais Vu (sicer ne prepozna nekaj, kar je že doživel).

Poleg depersonalizacije (odmaknite se od sebe), občutka neresničnosti ali nenadnega videza strahu ali tesnobe. Ta zadnja dva simptoma sta povezana z napadi, ki izhajajo iz cerebralne tonzile. 

Vam lahko služi: zaščitno okoljeCerebralna tonzilka (rumena)

Obstajajo primeri, v katerih so nekateri bolniki opazili svoje telo od zunaj, kot da bi "to" zapustili ".

Simptomi izgube zavesti

Po drugi strani pa lahko epileptične krize, povezane s temporalnim repom, zapletene (z izgubo zavesti) lahko traja 30 sekund do 2 minuti. Simptomi, ki se lahko pojavijo, so:

- Razširjeni učenci in fiksni videz.

- Nezmožnost odzivanja na dražljaje.

- Večkrat žvečite ali pogoltnite, in kliknite ustnice.

- Čudni in ponavljajoči se gibi prstov.

Ti simptomi se lahko razvijejo v splošne tonično-klonične napade. So najbolj značilni za epilepsijo, zanje pa za njih je značilna močna togost telesa, ki ji sledi nenadzorovani ritmični gibi.

Po epileptičnem napadu

Po doživljanju epileptičnega napada temporalnega režnja, simptomi, kot so:

- Zmeda in težave pri govoru.

- Amnezija, torej težave, da se spomnimo, kaj se je zgodilo med krizo. Možno je, da pacient ne ve, kaj se je zgodilo, in se ne zaveda, da je imel napad.

- Pretirana zaspanost.

Vrste epilepsije temporalnega režnja

Obstajata dve glavni vrsti epilepsije časovnega režnja

Epilepsija medialnega temporalnega režnja

To je tisto, ki vključuje medialne ali notranje strukture časovnega režnja in je najpogostejši podtip. Pravzaprav domnevajo, da 80% vseh epilepsij časovnega režnja.

Običajno vpliva na hipokampus ali strukture, ki so blizu njega. Običajno ga povzroča hipokampalna skleroza in je odporna na zdravila.

Epilepsija neokortikalnega temporalnega režnja

To je tisti, ki zajema najbolj oddaljen del temporalnega režnja. Povezani so s kompleksnimi halucinacijami, kot so glasba, glasovi ali kriki in spremembe jezika.

Diagnoza

Strokovnjaki lahko postavijo približno diagnozo s simptomi, ki jih opisujejo bolniki.

Vendar pa za zanesljivo in natančno diagnozo uporabimo magnetne resonančne preglede možganov (RM) za opazovanje, če obstajajo nepravilnosti, ki jih je mogoče povezati z epilepsijo temporalnega režnja.

Ključnega pomena je tudi elektroencefalogram, ki meri električno aktivnost možganov. Zahvaljujoč temu je mogoče zaznati, kje se nahaja spremenjena električna aktivnost.

Zdravljenje

Antiepileptična zdravila

Velika večina bolnikov (med 47 in 60%), ki imajo žariščne krize v temporalnem režnjah, se odzove na zdravljenje z antiepileptičnimi zdravili.

Nekateri najnovejši in najmanj sekundarni simptomi in interakcije z drugimi snovmi so: Oxcarbazepin, Gabapentin, Topiramat, pregabalin, vigabatrin itd.

Pomembno je opozoriti, da nosečnice ne morejo jemati te vrste zdravil, saj povečujejo tveganje za nepravilnosti ploda. Vendar pa obstajajo bolniki, ki se ne odzivajo na to vrsto zdravil in ki lahko kažejo težave s spominom, in pomembno poslabšanje kakovosti življenja.

Poleg tega se lahko zgodi tudi, da so stranski učinki teh zdravil preveč moteči. Nekateri najpogostejši so omotica, utrujenost ali povečanje telesne mase.

Vago živčna stimulacija

Alternativa zdravilom in kirurgiji je stimulacija žica VAGO, ki velja za bolnike, starejše od 12 let. Gre.

Lahko vam služi: vrste učenja in njihove značilnosti (s primeri)

Zdi se, da ta naprava z visoko frekvenčno stopnjo stimulacije v prvih 3 mesecih zmanjša krize med 25-28%. Ta odstotek se vsako leto poveča na 40%.

Ker se lahko pojavijo sekundarni simptomi, kašelj, rum, Parstesties, disfagija (težave pri požiranju) ali dispneja (težave z dihanjem); Vendar le, če je naprava vklopljena.

Zanimivo je, da natančen mehanizem, s katerim stimulacija vago živca izvaja ta učinek.

Kirurški poseg

Kirurške metode je mogoče izbrati, če je epilepsija resna, ne reši se z nobenim drugim zdravljenjem in možgansko območje, ki povzroča težavo.

Trenutno, če je vzrok skleroza hipokampusa, je to mogoče zaznati z magnetno resonanco in jo rešiti s operacijo. Elektroencefalogram bi označil tudi spremenjeno električno aktivnost na tem območju.

Obstajata dve vrsti kirurškega posega glede na lokacijo izvora epilepsije: sprednja temporalna lobektomija in tonsicohipokampemija.

Po teh vrstah intervencij je bilo ugotovljeno, da je 70% bolnikov brez krize, brez pomembnih kasnejših zapletov. Tudi v raziskavi, v kateri so izvajali hipokampemije tonzila, je bil odstotek dobrih rezultatov 92%.

Napoved pacienta

V primerjavi s splošno populacijo imajo bolniki z epilepsijo temporalnega režnja višjo stopnjo obolevnosti in smrtnosti. To je mogoče povezati z najvišjo stopnjo nesreč, ki jo imajo ti posamezniki pri vstopu v krizo in izgubi zavest.

Po drugi strani imajo ti bolniki 50 -krat večje tveganje za nenadno smrt zaradi "nepričakovane nenadne smrti v epilepsiji". Dejavnik tveganja za to je prisotnost posplošenih tonično-klonskih napadov.

Vendar pa bi se z operacijo to tveganje smrti zmanjšalo in postalo smrtnost, primerljiva s tveganjem splošne populacije. Dober pokazatelj izboljšanja bolnika je odsotnost epileptičnih kriz 2 leti po izvajanju kirurškega posega.

Bolniki z epilepsijo temporalnega režnja lahko trpijo tudi zaradi spomina in razpoloženja (afektivne motnje, samomorilne težnje ...). To ovira njihovo kakovost življenja in se odloči, da bodo mnogi bolniki izolirali.

Zato je pomembno, da bolniki z epilepsijo hodijo na nevropsihološke klinike. Tako bi poskusili ohraniti kognitivne sposobnosti, čustva in funkcionalnost osebe v njihovem dnevu, kolikor je mogoče.

Reference

1. Aharya, v., AHARYA, J., & Lüders, h. (1998). Olfaktorne epileptične aure. Nevrologija, 51 (1), 56–61.
2. Cornejo ochoa, j.W. in Toro Pérez, m.In. (2011). Epilepsi začasne režnja. Kubanska liga proti epilepsiji.
3. Téllez-Zenteno, j. F., & Ladino, L. D. (2013). Začasna epilepsija: klinični, diagnostični in vidiki zdravljenja. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Začasna epilepsija režnja. (s.F.). Pridobljeno 30. decembra 2016 iz fundacije Epilepsy: Epilepsy.com.
5. Začasna epilepsija režnja. (29. aprila 2014). Pridobljeno iz Medscape: emedicina.Medscape.com.
6. Začasni zaseg režnja. (25. junij 2014). Pridobljeno od Mayoclinic: Mayoclinic.org.