Ocetni mutizem

Acetični mutizem je motnja vedenja, kjer se oseba ne more premakniti ali govoriti zase. Z licenco

Kaj je ocetni mutizem?

On ocetni mutizem, o Abulia večja, to je motnja vedenja, kjer se oseba ne more premakniti ali govoriti, tudi če je buden. Na primer, ta bolnik, tudi če je žejen, lahko sedi pred kozarec vode, ne da bi ga pil od njega.

To je lahko posledica poškodb možganskih struktur, za katere se zdi, da upravljajo motivacijo za izvajanje vedenja, potopljeni v pomembno stanje apatije.

Akinetični mutizem lahko definiramo kot zmanjšanje ali odsotnost spontanega vedenja, kljub temu, da so motorične sposobnosti nedotaknjene, saj je izvor težave, kot smo rekli, motivacijski tip (vpliva na dopaminergične vezi možganov).

Težko je diagnosticirati sindrom, saj je lahko del spremenjenih stanj zavesti. Včasih se zdi kot kontinuum, saj je ocetni mutizem, ki se nahaja med komo in vrnitvijo v vigilijo.

Vzroki za akinetični mutizem

Najpogostejši vzrok akinetičnega mutizma je vaskularen, čeprav obstajajo nekateri primeri, katerih izvor je izpostavljenost ali vnos strupenih, okužb ali degenerativnih procesov.

Zdi se, da strukture, poškodovane v akinetičnem mutizmu, sodelujejo pri iniciaciji in vzdrževanju vedenja, poleg motivacije, da ga sprožijo.

Motivacija je v tem kontekstu opredeljena kot energija, potrebna za dosego nečesa, kar je zaželeno, ali se izognete nečemu averzivnemu, in na katero vpliva čustveno stanje. Kot da bo oporoka manjkala in osebe ni bilo mogoče zagnati, da bi zadovoljila njihove potrebe, ostala ves čas in tiho.

Vaskularne lezije, ki izvirajo iz te bolezni, povzročajo srčni napad v:

Sprednja cerebralna arterija

Ki škodujejo sprednji cingulirani skorji in deli čelnega režnja. Poleg tega se ne pojavlja le zaradi poškodb v sprednji cingulatni skorji, ampak tudi zaradi poškodb povezav sprednjih območij s podkortikalnimi območji.

Če želite razumeti izvor te motnje, je pomembno poudariti, da je eno glavnih področij, ki dopamin iz mezo-kortikalnega dopaminergičnega sistema, saj prejme informacije iz globljih možganskih področij, ki sestavljajo znamenit sistem cerebralne nagrade.

Ta sistem je bistvenega pomena za izvajanje vedenja za preživetje, kot je ohranjanje vrste ali iskanje hrane. Zato ni presenetljivo, da če so dopaminergična vezja poškodovana, se razvije stanje apatije.

Arterije, ki namakajo bazalne ganglije

Škoda na sprednjih baznih povezavah možganov bo izolirala čelna območja struktur, kot so jedro kaudata, bledo globus, putamen ali notranja kapsula, ki je zelo pomembna za osebo, ki najde motivacijo za izvajanje vedenja.

Infarkcije arterij Cerebelo 

Poškodujejo zadnji del možganov in območja Vermisa. Ugotovljeno je bilo, da je možganski mož lahko povezan s funkcijami, kot so verbalna fluidnost, delovni spomin, čustva ali načrtovanje nalog (radovedno, zelo značilno za čelni reženj).

Kakorkoli že, potrebnih je več raziskav, da bi natančno vedeli, kako se kaže v ocetnem mutizmu.

Simptomi

Najpogostejši in značilni simptomi so:

Hipofiza in govori malo

Če je govor, je zelo malo in je značilna hipofiza (nizka glasnost) in z besedami povlecite. Izgovorjava in skladnja sta običajno pravilna, če ni poškodb možganskih struktur, namenjenih jeziku.

Omejeni odzivi

Lahko razumejo, kaj jih vprašajo, vendar se na prvi pogled ne zdi, saj ko se odzovejo, tega ne počnejo dosledno.

Vam lahko služi: najboljše stavke o pomladi

Odzovejo se predvsem, ko vprašajo biografske podatke, na primer njihovo ime ali datum rojstva. Če gre za druga vprašanja, raje odgovorijo z "da", "ne" ali monosili.

Pomanjkanje izražanja

Običajno ne začnejo pogovorov, ne postavljajo vprašanj, niti ne zahtevajo prošenj glede na njihove osnovne potrebe: jejte, pijte, pojdite na kopalnico. Ne izražajo, kar hočejo, ali se zdi, da bi to storili, da bi to dosegli.

Pomanjkanje pobude

Pogosto se zgodi, da lahko dejanja izvajajo le, če jim druga oseba pomaga, da jih začnejo. Predmeti lahko uporabljajo brez težav, vendar gibanja nikoli ne začnejo po svoji volji. Glede na primer, ki smo ga postavili pred kozarec vode, če je bil bolnik žejen, ni pil, dokler druga oseba ne da kozarec v roko.

Motorne vztrajnosti

To pomeni, da primanjkuje ponavljajočih se motoričnih dejanj. Na primer, v prejšnjem primeru lahko konec majice nenehno zložite s prsti. Kar kaže, da pri izvajanju gibov ni težav, ampak v volji, da jih zaženete.

Reakcija na škodljive dražljaje

Drug značilen simptom je, da lahko ti bolniki pred škodljivim dražljajem "vzbudijo", to je, da reagirajo in celo izdajajo besede.

Spremenljiva čustvena stanja

Kar zadeva čustvena stanja, se zdi, da so v vsakem primeru spremenljivi. Nekateri imajo praktično neopazne čustvene izraze, medtem ko imajo drugi pomembne spremembe, včasih značilne za čelne poškodbe možganov, kot so impulzivne in neinhibirane čustvene porušitve.

Drugi simptomi

- Neuspeh pri začetku spontanih prostovoljnih ukrepov.

- Ostajajo mirni, neaktivni čez dan (Akinesia). Izvajajo samo samodejno vedenje.

- Tišina in pomanjkanje kretnje (na primer, ne navedite znakov, ki dokazujejo, da poslušajo ali razumejo, kaj pravijo drugi).

- Običajno ne odgovarjajo, če so vprašanja odprta ali pomenijo čustvene ali afektivne vsebine.

Vendar se simptomi lahko razlikujejo glede na funkcionalne primanjkljaje, ki povzročajo vsako prizadeto območje možganov.

Fantje

Določeni sta dve vrsti ocetnega mutizma, odvisno od tega, kje možganske poškodbe in simptome, ki povzročajo:

Sprednji ocetni mutizem

Je najpogostejši in je povezan z enostranskimi ali dvostranskimi žariščnimi lezijami sprednje cingulirane skorje.

Če je ta poškodba enostranska, bolniki običajno opomorejo nekaj tednov kasneje. Po drugi strani pa imajo bolniki, če je dvostransko, popolna izguba začetka spontanega vedenja, ki ni reverzibilno.

Včasih se lahko poškodbe razširi tudi na dodatno motorično območje, kar povzroči primanjkljaj v gibanju.

Acetični mutizem diencefalo-mesencefalni

Daje ga naklonjenost diencefalona, ​​zlasti aktivatorja, ki se vzpenja v retikularni sistem. Ta vrsta ima nižji nadzor kot mutizem čelnega tipa, ločen pa je tudi od tega, v katerem ima bolnik navpično paralizo.

Rehabilitacija

Glavni cilj je zmanjšati apatijo. Za apatijo je značilna sprememba v sposobnosti vzpostavljanja ciljev, pomanjkanja motivacije, izgube pobude in spontanosti, afektivna ravnodušnost.

Običajno se nanaša tudi na pomanjkanje ozaveščenosti o bolezni, kar zelo negativno vpliva na življenje osebe in njegovo globalno nevropsihološko delovanje.

Ta apatija mora zmanjšati in povečati bolnikovo sodelovanje za zadovoljivo rehabilitacijo.

Drugi cilji so maksimirati njihovo neodvisnost in izvajati dejavnosti vsakdanjega življenja, ki jih je prej običajno izvajala.

Vidiki, ki jih je treba upoštevati za rehabilitacijo

Nevropsihološka rehabilitacija je sestavljena iz uporabe intervencijskih strategij, ki poskušajo pacienti in družino pridobiti, da bi zmanjšali, se spopadli ali ravnali s kognitivnim primanjkljajem.

Vam lahko služi: didaktične situacije: teorija, vrste, primeri

Če želite to narediti, bo neposredno izboljšal uspešnost kognitivnih funkcij s ponavljanjem vaj. V primanjkljaju je mogoče posredovati na 3 načine:

- Z obnovitvijo (neposredno usposabljanje, obnovite poškodovano funkcijo).

- S kompenzacijo (za uporabo zmogljivosti, ki so nedotaknjene za zmanjšanje negativnih posledic prizadetih).

- Z zamenjavo (uporablja se, kadar dve omenjeni tehniki nista mogoča, in gre za to, da se soočamo s škodo, ki uči prizadetih za ravnanje z zunanjimi napravami in signali, da se te omejitve zmanjšajo).

Pomembni vidiki, ki jih je treba upoštevati:

- Pomembno je, da čim prej začnete rehabilitacijo.

- Bistvenega pomena za razvoj interdisciplinarnega dela z več strokovnjaki z različnih področij.

- Da bi bil program nevropsihološkega intervencije učinkovit.

- Glavni cilji, ki jih je treba doseči, bodo samoplačniška oskrba, neodvisnost in integracija.

- Ne pozabite na čustvene vidike.

- Prilagodite rehabilitacijo, da bo čim bolj posplošena vsakodnevnim situacijam.

- Po potrebi prestrukturirajte bolnikovo okolje (imenovane okoljske strategije).

- Ko v naprednejši fazi zdravljenja razvijte metakognitivne strategije. Torej poskusite, da pacient pridobi notranje strategije, ki mu omogočajo.

Zdravljenje

Farmakoterapija

Za zmanjšanje apatije, predvsem dopaminergičnih agonistov, kot sta levadopa ali bromokriptin, saj so običajno prizadete dopaminergične poti.

Sodelovanje pacientov

Za začetek dela je nujno potrebno pridobiti minimalno raven sodelovanja.

Začnete lahko s spodbujanjem ozaveščenosti o primanjkljaju, kar pomeni, da moramo osebo zavedati, da ima težave in da si mora prizadevati, da si opomore.

Družinske dejavnosti

Izvajati družinske dejavnosti, ki so dragocene za osebo, ki lahko "vzbudi" vedenja zgoraj.

Za družino je nujno, da sodeluje pri terapiji, saj so oni tisti, ki večino časa preživijo s pacientom. Izobiti jih moramo, da pravilno ravnajo z okoljem, v katerem bolnik živi, ​​strukturirati vsakdanje dejavnosti, da jih poenostavijo.

Primerno je, da pomagajo pacientu, da začne dejanja, poskuša motivirati naloge in da se prilagodijo kognitivni ravni prizadete.

Pogovorite se z družino in izvajajte dejavnosti

Koristno je vprašati družino in prijatelje, kaj je pacient všeč, kaj ga je motiviralo, kakšne hobije je imel itd. Na ta način lahko bolje poznamo prizadete in razvijejo terapevtske dejavnosti, ki motivirajo in so prijetni.

Kršitve dejavnosti v majhnih korakih in z jasnimi navodili o njegovi izvedbi. Ko to počnete pravilno, se po vsakem koraku vedno dajo takojšnje povratne informacije. Primerno je zagotoviti, da se okvara ne zgodi tako, da ni frustrirana.

Nekatere pomembne točke za izvajanje dejavnosti so:

- Začnite z dejavnostmi usposabljanja, povezane z zajemanjem osnovnih potreb, kot so prehranjevanje, pitje ali odhod v službo, čim prej povečate samostojnost pacientov.

Lahko vam služi: 85 najboljših lomljenih stavkov slabi in njegovi znaki

- Večja je verjetnost, da se bolnik odzove ali oddaja kakršno koli vedenje, če mu daje izbiro med dvema alternativama.

- Bolje je, da ga dajete jasna in trdna naročila.

- Ne nasiči osebe z dejavnostmi, saj je lahko utrujena in tako se med apatijo in utrujenostjo pojavi zelo pogosta zmeda.

Čustvena podpora družine

Pacient bi morali začutiti, da so mu pripravljeni pomagati, manifestirati naklonjenost (vendar nikoli ne ravnajo s pacientom s kaznijo ali kot da bi bil otrok) in ne izgubljajo upanja.

Poskusite prikazati situacijo kot upanje, kar pomeni, da se bo situacija na nedvomno izboljšala. Dajte pozitivna prihodnja pričakovanja, ne izkazovanje krikov in pritožb pred pacientom, ker bi ga lahko potonil. 

Zadnja veriga

Tehnika je zaostala veriga. Gre za to, da v korakih prekinete nalogo in prosite pacienta, naj naredi zadnji korak. Če želite to narediti, je celotna naloga najprej (na primer, umivati ​​zobe), vzeti roko roke in izvajati vse gibe.

Nato se naloga ponovi, zadnji korak. Spodbujajte ga, naj to stori, "Zdaj moraš usta izsušiti z brisačo, pridi" in se okrepiti, ko si.

Potem se naloga ponovi, dokler pacient brez pomoči ne more umivati ​​zob. Videti je bilo, da je ta tehnika zelo koristna za bolnike z motivacijskimi težavami.

Analiza nalog

Sestavljen je iz delitve naloge na majhne in zaporedne korake in njihovo zapisovanje na seznam. To omogoča preverjanje, ali je vsak primer zaključen. Ta tehnika olajša začetek, dokončanje in spremljanje dejavnosti.

Poleg tega zmanjšuje utrujenost, tako da se porabi manj energije, ker pacient ne bi smel načrtovati, organizirati in zapomniti potrebne faze, da bi dosegel cilj. Zelo koristno je vzpostaviti rutino dejavnosti, ki jih je treba izvajati vsak dan, saj če se dosledno ponavljajo, lahko postanejo samodejne navade.

V drugem trenutku se razvije še ena strategija, ki se razvije pogostost zaželenega, a občasnega vedenja, kar je njegovo realizacijo z zelo prijetnimi posledicami za pacienta.

Če želite to narediti, je treba sestaviti seznam s tistim, kar je znano, da je pacient zadovoljen, in na drugem seznamu s tem, kar naj bi ga storili. Če želite vedeti, ali je koristno za pacienta (ker je družina običajno dokončana), mora vsako točko na seznamu ceniti od 1 do 10 glede na stopnjo težav ali, odvisno od stopnje uživanja.

Druge pomembne točke

- Pokažite družini in pacientu napredku, ne glede na to, kako rahli so.

- Pacient mora začutiti, da se malo po malem življenju standardizira: v redu je, da je rutina, vendar ni nujno, da se zaklene doma. Obiski prijateljev in ga poskušajo odpeljati v okolja, kjer je prej prišel.

Reference

1. Arnedo, m., Bembibre, j., Triviño, m. (2012). Nevropsihologija. S kliničnimi primeri. Madrid: Medical-Panamerican.
2. Carrión, j. L. (2006). Poškodba možganov: Vodnik za družine in terapevte: Delta.
3. Godefroy ali. (2013). Vedenjska in kognitivna nevrologija možganske kapi: Cambridge University Press.
4. Martelli, m.F. (2000). Vedenjski protokol za povečanje iniciacije, razgradnja adinamije. Novice o rehabilitaciji psihologije.