Peritonealna tekoča sestava, funkcije, gojenje in analiza

On Peritonealna tekočina Je ultrafiltrat plazme, znan tudi kot ascitna tekočina. Kopičenje te tekočine v peritonealni votlini se imenuje ascitis, ki ga lahko povzroči ciroza jeter, neoplastični procesi, kongestivno srčno popuščanje, tuberkulozno ali piogeni peritonitis, pankreatitis ali nefroza.

Peritonealna tekočina se lahko kopiči z neravnovesjem med hidrostatičnim in onkotičnim tlakom, s čimer spreminja prostornino med intravaskularnimi in ekstravaskularnimi predelki.

Bolnik s presežno peritonealno tekočino (ascites)/peritonealnim vzorcem tekočine. Viri: James Heilman, dr. Med.0 (https: // creativeCommons.Org/licence/by-sa/3.0)]/Wikipedia.Orgen Primer ascitisa Vzorec peritonealne tekočine je mogoče vzeti s postopkom, imenovanim paracenteza. Vzorec se zbira v sterilnih epruvetah za izvajanje različnih študij, vključno s citokemijsko analizo, gram, BK, gojenjem in biopsijo.

Glede na rezultat študij je mogoče ugotoviti, ali gre.

[TOC]

Kompozicija

Normalna peritonealna tekočina je transudat. Zanj je značilno, da predstavlja nizko koncentracijo beljakovin, glukoza, podobna plazmi, malo levkocitov, ne predstavlja fibrinskih strdkov, rdeče krvne celice.

Prav tako vsebuje zelo nizke koncentracije nekaterih encimov, kot so: laktat dehidrogenaza (LDH), adenozin srčni utrip (ADA), amilaza.

Funkcije

Peritonealna tekočina se nahaja v peritonealni votlini in je omejena med visceralno peritonealno membrano in parietalno peritonealno membrano.

Funkcija peritonealne tekočine je mazati parietalno in visceralno peritonealno membrano, pri čemer se izognemo trenju organov v trebušni votlini.

Po drugi strani peritonealna membrana deluje kot filter, to je polprevodno in vzdržuje ravnovesje s tokom zunajcelične tekočine.

V normalnih pogojih se peritonealna tekočina, ki se širi na peritonealno votlino, nato ponovno absorbira v subdiafragmatične bezgavke. To ohranja ravnovesje med zneskom, ki se zgodi, in tistim, ki se ponovno absorbira.

Kje se proizvaja?

Peritonealna membrana pokriva trebušno votlino. To predstavlja visceralni list in parietal.

Prva ima večjo površino in jo namakajo mezenterične arterije in se nadaljuje proti portalni veni, parietalni peritoneum.

S transdiafragmatično potjo obstaja odtok stalnega limfnega obtoka, ki absorbira tekočino.

Ko pride do povečanja portalnega tlaka, skupaj s povečanjem ledvične reabsorpcije natrija se poveča volumen plazme, kar vodi do presežne proizvodnje limfe.

Nakopičeno peritonealno tekočino je treba analizirati s fizikalnega, biokemičnega in citološkega vidika. Te značilnosti bodo določile, ali gre za transadat ali eksudat.

Kaj je transatat in eksudat? Kako izvirajo?

Transudat

Transudacija je preprosto kopičenje tekočine, brez vnetja in/ali okužbe. To pomeni, da v njegovi sestavi ni bistvenih sprememb. Tudi peritoneuma ni zavezanosti. Primer ascitov s transadatno značilnostjo: srčni ascites, nefrotski sindrom in ciroza ascites.

Lahko vam služi: Glenoidna votlina: značilnosti, delovanje, patologije, motnje

Na splošno odvečna tekočina z značilnostmi transudata izvira iz zmanjšanja plazemskih beljakovin (hipoproteinemija), kar pomeni zmanjšanje osmotskega tlaka in povečano prepustnost kapilar in venski tlak. Vse to se zadrževanje vode poveča, medtem ko se limfni tlak spušča.

Končno ovira kroženja limfe povzroči odvečno tekočino v peritonealni votlini. Obseg lahko postane več litrov, kar pacientov trebuh bistveno odvzame.

Exudate

V eksudatih ne samo, da ni kopičenja tekočine, ampak tudi drugi dejavniki, ki drastično spreminjajo sestavo peritonealne tekočine.

V eksudatih poleg limfne obstrukcije obstaja neposredna naklonjenost peritoneuma, ki je lahko: nalezljiv in vnetni proces ali z infiltracijo ali nekrozo. Okužbe lahko povzročijo bakterije, glive, viruse ali zajedavci.

Kot primeri ascitov z tekočino z eksudatnimi lastnostmi so: med drugim: ascites trebušne slinavke, peritonealni karcinom in peritonealna tuberkuloza.

Za kaj ste študirali?

Peritonealno tekočino je treba preučiti, da poznamo etiologijo presežka tekočine v peritonealni votlini. Vzorec se izvede s postopkom, imenovanim paracenteza.

Na peritonealne tekočine je mogoče izvesti naslednje študije: citokemična analiza, gram, bk, kultura in biopsija.

Citokemijska analiza pojasnjuje, ali je v prisotnosti transadata ali eksudata. Vzpostaviti to razliko je ključnega pomena, če poznate možne vzroke in določite terapevtski postopek za natančno sledenje.

Po drugi strani je peritonealna tekočina po naravi sterilna, zato ne sme vsebovati nobene vrste mikroorganizmov.

V tem smislu je Gram hitro orodje za oceno možnosti okužbe, še posebej uporaben pri sekundarnem peritonitisu. BK lahko pomaga pri hitri diagnozi peritonealne tuberkuloze, kultura pa je študija, ki potrjuje obstoj ali odsotnost okužbe.

Pridelek

Vzorčenje

20-50 ml vzorca jemljemo, odvisno od navedene analize. 10 ml je treba inokulirati v steklenici hemokulture za aerobne mikroorganizme in 10 ml v steklenici anaerobne krvne kulture.

Preostali vzorec peritonealne tekočine se odloži v več sterilnih cevi za izvajanje grama in BK, citokemičnih itd.

Vam lahko služi: Coracoidni postopek: značilnosti, funkcija, motnje

Posejan

Hemokultivne steklenice inkubiramo 24-48 ur. Vsebnost steklenice je treba posejati v obogatenih kulturnih medijih, kot so: krvni in čokoladni agar, kjer raste večina mikroorganizmov.

Za gramove negative lahko priložite tudi ploščo Mac Conkey in ploščo Sabouraud agar za raziskave gliv.

Če obstaja sum peritonealne tuberkuloze, lahko vzorec zbiramo v sterilni cevi in ​​od tam neposredno v mediju Löwenstein-Josen.

Citohimična analiza

Vzorec se zbira v sterilnih ceveh. Citohimalna analiza vključuje fizikalne vidike, biokemijsko analizo in citološko študijo.

Parametri, opaženi v fizični študiji, so: tekočina, barva, gostota. Osnovna biokemijska študija vključuje glukozo, beljakovine in LDH. Vendar pa je med drugim priložene druge presnovke, kot so: amilaza, albumin, ADA.

Normalne vrednosti (transudate)

Fizični videz

Gostota: 1.006-1.015.

Videz: prozoren.

Barva: svetlo rumena.

Biokemijska študija

Rivalta reakcija: negativna.

Beljakovine: < de 3 g%.

Albumin: < de 1,5 g/dl.

Glukoza: normalno, podobno kot pri plazmi.

LDH: nizka (< 200 UI/L).

Amilaza: podobna vrednost ali manj kot plazma.

ADA: < 33 U/L.

Fibrinogen: odsoten.

Koagulacija: Nikoli.

Citološka študija

Število celic: < 3000 cel/mm³

Neoplastične celice: odsotne.

Bakterije: odsotne.

Levkociti: malo.

Hematike: malo.

Patološke vrednosti (eksudat)

Fizični vidiki

Gostota: 1.018-1.030.

Videz: turbio.

Barva: temno rumena ali belkasta.

Biokemijska študija

Rivalta reakcija: pozitivna.

Beljakovine:> 3 g%.

Albumin:> 1,5 g/dl.

Glukoza: zmanjšana.

LDH: Povečana, zlasti v neoplastičnih procesih (> 200 iu/l).

Amilasa: Povečana v primeru pankreatitisa.

ADA (adenozin encim srčni utrip):> 33 U/L v primeru tuberkuloznih ascitesov.

Bilirubin: dopolnjeno (označeno samo, če je barva tekočine temno rumena ali rjava).

Fibrinogen: prisoten.

Koagulacija: pogosta.

Citološka študija

Število celic:> 3000 CEL/mm³

Neoplastične celice: pogoste.

Bakterije: pogoste.

Levkociti: obilno.

Rdeče krvne celice: spremenljivke.

Patologije

Quilosa ascites

Ugotovljeno je bilo, da lahko peritonealna tekočina postane oblačna, bela (quiloso), vendar z nizkim številom celic. To je posledica dajanja nekaterih kalcijevih antagonističnih zdravil, kot so: lircanidipino, manidipino, dihidropiridini, nifedipin, brez povezane okužbe.

Qulozni ascites (trigliceridi in quilomikroni) imajo lahko druge vzroke, kot so: neoplazme, nefrotski sindrom, pankreatitis, jetrna cirroza. Imenuje se tudi limfni ascites.

Bakterijski peritonitis

Če je tekočina mračna in je veliko levkocitov, bi morali pomisliti na peritonitis. Peritonitis je lahko spontani, sekundarni ali terciarni.

Spontani ali primarni peritonitis je tisti, ki nastanejo z mikroorganizmi, ki izvirajo iz bakterijske translokacije (prehod črevesnih bakterij v mezenterična vozlišča). Tako bakterije gredo v limfo, peritonealno tekočino in sistemsko obtok.

Vam lahko služi: krvni sistem

Ta postopek je naklonjen znatnemu povečanju črevesne mikrobiote, povečana prepustnost črevesne sluznice in zmanjšana lokalna in sistemska imunost.

Bakterijski peritonitis se pojavi v velikem odstotku pri bolnikih z cirozo jeter.

Večinoma izolirani mikroorganizem je Escherichia coli, Vendar je mogoče doseči druge, kot so: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, med ostalimi.

Sekundarni peritonitis nastane s prehodom septične vsebnosti v peritonealno votlino skozi razpoko prebavne stene. Vzroki za rupturo stene so lahko travmatični, po kirurški, z vrtanjem želodčne razjede, akutnim apendicitisom.

Medtem ko je terciarni peritonitis težko diagnosticirati. Lahko ga proizvaja nerešeni ali vztrajni primarni ali sekundarni peritonitis. Včasih so izolirane bakterije ali glive z nizko patogenostjo, vendar ne da bi našli primarni nalezljiv fokus. Lahko je tudi razpršena, brez nalezljivega sredstva.

Terciarni peritonitis je slabe prognoze, ponavadi ima veliko smrtnost, kljub temu, da je nameščeno agresivno zdravljenje.

Bakteriacitis

Prisotnost bakterij v peritonealni tekočini z nizkim številom levkocitov. To je lahko posledica začetka spontanega bakterijskega peritonitisa ali sekundarne okužbe z ekstraperitonealnim izvorom.

Tuberkulozni peritonitis

Glavni vzrok je prejšnja pljučna tuberkuloza. Verjame se, da lahko vpliva na peritoneum predvsem z limfnim širjenjem in drugič s hematogeno potjo.

On Mycobacterium tuberculosis Lahko doseže črevesje za požiranje okuženega sputuma. To ogroža črevesne, intramuralne, regionalne in mezenterične vozlišča.

Reference

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García r, blagoslovljen-coo l. Ne -infektivna turbio, ki navija tekočino, ki je sekundarna za Larcenidipino. Nefrologija, 2014; 34 (5): 545-692. Na voljo na: revija Nefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Diagnostična učinkovitost albumina v ascitni tekočini. Rev. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Na voljo na: Scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Atipična predstavitev peritonealne tuberkuloze: klinični primer, ki ga diagnosticira laparoskopija. Rev. Še posebej. bolan. Kopati. 2007; 99 (12): 725–728. Na voljo na: Scielo.org.
4. HURTADO A, HUTHADO I, MANZANO D, NAVARRO J, PRISONS E, MELERO E. Mračna tekočina na peritonealni dializi. Bolan nefrol 2015; 18 (Suppl 1): 88–89. Na voljo na: Scielo.Isciii.
5. Holguín a, Hurtado J, Restrepo J. Trenutni pogled na spontani bakterijski peritonitis. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315–324. Na voljo na: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Sekundarni akutni peritonitis. Vzroki, zdravljenje, prognoza in smrtnost. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Na voljo na: Scielo.Iics.
7. Martín-López A, Castaño -ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Terciarni peritonitis: tako težko je opredeliti kot zdravljenje. Rev španska operacija, 2012; 90 (1): 11-16. Na voljo na: Elsevier.je