Histoplasma capsulatum

Dva tuberkulirana makronida histoplazme capsulatum

Kaj je Histoplasma capsulatum?

Histoplasma capsulatum To je patogena gliva za človeka in nekatere živali, ki povzroča histoplazmozo, bolezen, ki lahko povzroči medcelično okužbo retikuloendotelnega sistema, ki lahko prizadene skoraj vsa tkiva ali organe telesa.

Ta okužba je lahko nameščena v benigni ali usodni sistemski. V glavnem se pojavlja v svoji obliki, ki se nahaja v pljučih, v nekaterih primerih pa lahko napreduje in širi proti limfnim tkivom, vranici, jetrih, ledvicah, centralnem živčnem sistemu in koži.

Histoplazmoza je faralomatozna bolezen široke distribucije sveta, s nagnjenostjo k zmernim in tropskim območjem. Konkretno so poročali o primerih v Ameriki, Afriki in Aziji, kjer obstajajo endemična območja. V Evropi je bilo v Italiji, Grčiji, Nemčiji, Belgiji, Nizozemskem, na Danskem in v Rusiji poročalo o malo primerih.

Vendar se največja razširjenost nahaja v srednji regiji Severne Amerike, ob rekah Mississippi in Ohio, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky in Tennessese. Na teh mestih ima več kot 80% prebivalstva pozitivne teste histoplazmina, kar kaže, da so bili v stiku z glivico.

V Kanadi, Mehiki, Panami, Gvatemali, Hondurasu, Nikaragu, Kolumbiji, Peruju, Boliviji, Braziliji, Argentini in Venezueli so tudi raztreseni središči, so tudi razpršeni središči tudi.

Značilnosti Histoplasma capsulatum

- Histoplasma kapsulatum var capsulatum Gre za dimorfno glivo: predstavlja dve morfološki obliki glede na temperaturo.

- V naravi (življenjska doba saprofita pri sobni temperaturi) je v obliki filamentov ali hif, medtem ko je v svojem parazitskem življenju znotraj organizma pri 37 ° C, predstavljen v obliki kvasa.

- Micelijska (nitasta) oblika tvori kolonije, ki jih reproducirajo majhni in veliki konidiji.

- V svoji obliki kvasa ima sferično ali ovalno obliko in dragulje od 2 do 5 µmera. Dragulji so običajno edinstveni izbruhi ozkega vratu.

- Kvaste so fagocitizirane z alveolarnimi makrofagi in znotraj njih lahko potujejo v vsa tkiva retikuloendotelnega sistema.

- Znotraj tkiva se blastokonidija združi v retikuloendotelne celice, saj je gliva v obliki kvasa prisiljena medcelične življenjske dobe in jih obdaja halo, podobna kapsuli.

Življenski krog

Bistveni dejavniki, ki dajejo prednost vitalnosti in stalnosti glive v naravi. 

Majhna luč jame daje prednost sporulaciji glive. Pogosto izolira tla perutnine, kot je piščanca groba.

Vam lahko služi: Trichomonas tenax: značilnosti, morfologija, življenjski cikel

Očitno ptice ptic ali netopirjev vsebujejo prehranske snovi za glive, kar daje konkurenčno prednost pred preostalo mikrobioto ali favno v tleh.

Verjame se, da lahko mikrofične pršice, ki so prisotne na teh tleh, izvajajo disperzijsko funkcijo H. kapsulatum, prek utrdnega mehanizma (organizem, ki uporablja drugega za prevoz).

Ta tla, ko jih odstranijo izkopavanje, čiščenje ali ventarniki, ki tvorijo oblake prahu, naredijo na tisoče sporov v zraku.

Tako lahko ljudje in živali vdihnejo glivične konidije, okužene. Konidije znotraj okuženega posameznika postanejo kvasovke.

Patogenija

Človeška okužba

Bolezen pri ljudeh lahko pridobimo v kateri koli starosti in brez spolnega razlikovanja, čeprav je bolezen pogostejša pri moških, morda zato, ker so bolj izpostavljeni.

Prav tako se rase ali narodnosti ne razlikujejo, medtem ko je progresivna oblika bolezni pri mladih pogostejša.

Laboratorijsko osebje, ki upravlja pridelke ali zemljišče za izolacijo glive, je trajno izpostavljeno pridobivanju okužbe. Tudi kmetje, gradbeniki, arheologi, guaneros, topografi, rudarji, bagerji kaverne in speleologov.

Pomembno je poudariti, da se bolezen ne prenaša iz ene osebe v drugo. Pri človeku se manifestira na 3 načine: primarna akutna oblika, kronična kavitarna oblika in razširjena oblika.

Primarna akutna oblika

Človek vdiha konidije glive, ki segajo v pljuča, in po inkubacijskem obdobju od 5 do 18 dni se lokalizirano pljučno vnetje pojavi, ko postanejo kvasovke.

Če glive zajamejo dendritične celice, je uničena. Če pa je pritrjena na receptorje integrine in fibronektina in jih ujamejo bazo, preživijo, kar zavirajo funkcijo fagosoma-lizosoma.

Za to, Histoplasma capsulatum Fiksno železo in kalcij za nevtralizacijo kislinskega pH fagolizosoma. Z neprekinjeno rastjo je limfno razširjanje in razvoj primarnih lezij.

Kasneje se nekroza pojavi, da sega ali kalcificira pljuča. Po drugi strani se vnamejo regionalni limfni vozliči in simulirajo tuberkulozo.

Lezije so običajno razpršene, diskretne ali široko razporejene (miliar tip), ki se kažejo z več kalcificiranimi žarišči.

V veliki večini primerov okužba ne napreduje proti primarni fazi, pri čemer je le ganglion kalcificiran kot dokaz, lezije pa so v celoti rešene. 

V drugih primerih okužba vztraja in se lahko širi. Pri tej vrsti okužbe je bolnik lahko asimptomatski ali lahko predstavi določene klinične manifestacije:

Vam lahko služi: acetobacter: značilnosti, habitat in glavne vrste

- neproduktivni kašelj,

- DyspNoea,

- bolečina v prsnem košu,

- Hemoptiza

- cianoza.

Tako kot pri tuberkulozi v gangliji je mogoče aktivirati živeče celice, zlasti pri imunosupresiranju.

Razširjena oblika

Potrebna je velika obremenitev vdihavanja konidije ali ponavljajočih se razstav, pljuča se konsolidira in okužba napreduje po hematogeni poti, ki proizvaja hepatomegalijo in splenomegalijo.

Klinične manifestacije so:

- vročina,

- prebavne motnje,

- DyspNoea,

- izguba teže,

- Anemija,

- Levkopenija

- Splošna limfadenca.

Včasih se lahko zgodi tudi:

- meningitis,

- endokarditis,

- črevesne ali genitalne razjede

- Addisonova bolezen zaradi nadledvičnih žlez.

Primarna kožna predstavitev povzroči neboleč razlcerani kancre z regionalno adenopatijo. Ozdravi samo v tednih ali mesecih.

Opazimo lahko tudi polimpične kožne lezije:

- papule,

- Nodule,

- mehkuž,-zeleni ali vijolični leziji,

- razjede,

- Absces,

- celulitis,

- panikulitis.

Obstajajo lahko tudi manifestacije ust:

- Boleče orofaringealne razjede,

- Nodule v jeziku in dlesni ter celo grlo.

Kavitarna kronična oblika

Običajno predstavlja reaktivacijo primarne pljučne lezije ali oblike neprekinjenega napredovanja pljučne poškodbe.

Tu je retikuloendotelni sistem zagrešen in klinične manifestacije so lahko podobne razširjeni obliki.

Okužba z živalmi

Več domačih in divjih živali je mogoče okužiti z Histoplasma capsulatum, Tako kot psi, mačke, ovce, gosi, podgane, miši, mapuriti, opice, lisice, konji, govedo, govedo.

Diagnoza

Odvisno od faze, v kateri najdemo bolezen, lahko za diagnozo uporabimo določene vzorce, kot so:

Sputum, izpiranje želodca, cerebrospinalna tekočina, citrat krv ali vzorec kostnega mozga, razcepljene nodule, urin, prebijanje jeter ali vranica.

Neposredni izpit

Ko gre za drgnjenje, je mogoče opraviti neposreden pregled z Gienso.

Po drugi strani so bili za opazovanje glive koristne za razmazovanje, pap razmaz ali Wright. V teh pripravkih glive opazimo kot ovalne celice od 2 do 4 µ v velikem mononuklearnem in v manjšem obsegu znotraj polimorfonuklearnega.

Pridelek

Histoplasma capsulatum Razvija se v obogatenih medijih, kot sta krvni in čokoladni agar ali v posebnem mediju za glive, kot je sabouraud agar. 

Njegova rast je počasna (10 do 30 dni inkubacije), med 22 in 25 ° C, da dobimo obliko filamentne glive. Lahko ga prikrijejo bakterije ali glive hitre rasti.

Vam lahko služi: eupload

Micelijska kolonija je videti kot bela pražena siva ali rjava. Na mikroskopu opazimo občutljive hife, tabelizirane s premerom 1 do 2 µm in proizvajajo mikrokonidije in makrokonidije.

Ko je kolonija zrela, je diagnostična oblika na začetku velika makrokonidija gladkih sten, nato.

Ta diagnostična oblika se imenuje tuberkulirana makrokonidija, ker ima radialne in debele stenske digitiformne projekcije.

Za prikaz dimorfizma v laboratoriju in prehod iz nitaste oblike na kvas je težka naloga, vendar ne nemogoče, potrebni pa so zaporedni pridelki.

Diferencialna diagnoza

Mora Trichophyton rubrum tudi Sporothrix Schenckii.

To se zgodi, še posebej, če opazimo le mikrokonide, zato je treba postaviti diferencialno diagnozo. Vendar pa čas in značilnosti pridelkov jasni dvomi.

Odkrivanje polisaharidnih antigenov

Po drugi strani pa lahko diagnozo histoplazmoze izvedemo tudi zaradi odkrivanja polisaharidnih antigenov H. kapsulatum.

To se naredi s tehniko radioimunoasmis v alveolarni tekočini, urinu in krvi, koristno tako za diagnozo kot za sledenje -Up.

Histoplasmin

To je kožni test zamude preobčutljivosti, ki je uporaben le v epidemioloških študijah, saj pravi le, če je oseba v stiku z glivico.

Imunost

Niti B limfociti, niti protitelesa ne dajejo odpornosti proti ponovni okužbi. V tem smislu lahko Th1 limfociti zavirajo medcelično rast in tako nadzirajo bolezen.

Zato bolniki s pomanjkanjem limfocitov T trpijo razširjeno obliko bolezni. Primer so bolniki z aidsom.

Po drugi strani je od petih znanih serotipov kemotip II najbolj virulenten sev, ki lahko pritrdi proizvodnjo TNF-α s prisotnostjo glukanov na celični steni, ki sproži imunski odziv gosta skozi blokado β-glukanskega receptorja, znanega kot Dectin-1.

Zdravljenje

Primarno bolezen je mogoče rešiti brez zdravljenja.

Pri blagi bolezni lahko uporabimo itconazol, na resen in razširjen način pa se uporablja amfotericinski cikel B, ki mu sledi itrakonazol.

Reference

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka diagnoza. 
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld a. (2009). Mikrobiološka diagnoza Bailey & Scott. 
3. Arenas, r. Ilustrirana medicinska mikologija. (2014). MC Graw Hill.