Simptomi, vzroki in zdravljenje cerebralnega edema

On Cerebralni edem To je kopičenje tekočine med možganskimi celicami. Posledično to povzroči povečanje intrakranialnega tlaka. Lahko nastane zaradi več vzrokov, kot so možganske kapi, poškodbe, bakterije, virusi, tumorji, zastrupitve ali določena zdravila.

Ta pogoj lahko povzroči resno škodo in celo povzroči smrt. Vendar ga je mogoče zlahka zaznati z neko tehniko nevro -slikanja, kot je magnetna resonanca. 

Računalniška tomografija možganskega tumorja z metastazami, za katere se sumi, da je zasedel prostor v levem temporoparietalu. V okoliški beli snovi je hipoatena (temen) peritumoralni edem s podaljškom "prstov".

Če se diagnosticira zgodaj, ga lahko zdravimo z drogami, ledom in izločanjem odvečne tekočine. Včasih je treba za odpravo intrakranialnega tlaka uporabiti kirurške posege (PIC).

Lobanja je debela kost, ki učinkovito ščiti naše možgane. Vendar ponuja malo prostora, ko se možgani vnesti. Možganski tlak preprečuje, da bi kri pravilno tekel, in mu prikrajša za kisik, potreben za delovanje.

Hkrati pomanjkanje prostora blokira druge obstoječe tekočine v naših možganih, kot je cerebrospinalna tekočina, zaradi česar se vnetje še bolj poslabša. Možno je tudi, da so nekatere možganske celice prizadeti ali umrejo.

Po drugi strani se lahko na določenih mestih pojavi oteklina ali pokrije celotne možgane. To je odvisno od vzročnega dejavnika. 

[TOC]

Vzroki cerebralnega edema

Cerebralni edem ima množico vzročnih dejavnikov. Nedvomno gre za odziv možganov in posledica neke vrste primarne poškodbe ali sprememb. Vzroki cerebralnega edema so lahko:

Ishemične udarce in krvavitvene nesreče

Intraventrikularna krvavitev. Vir: Glitzy Queen00 [javna domena]

Nastajajo skozi krvni strdek ali oviro v krvnih žilah možganov ali v bližini. Na ta način možgani ne morejo sprejeti potrebne krvi in ​​kisika, zato celice tega organa začnejo umirati.

Cerebralni edem se lahko pojavi tudi, ko se krvne žile razbijejo kjer koli v možganih. Ko se kri filtrira, odziv telesa povzroči povečanje intrakranialnega tlaka.

Visok krvni tlak je najpogostejši vzrok kapi, čeprav so lahko tudi zaradi poškodb, zdravil in nepravilnosti, ki so prisotni od rojstva.

Travmatične možganske poškodbe

Cerebralne modrice, krvavitev znotraj polobli, subduralni hematom in zlomi lobanje. Vir: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H [cc by (https: // creativeCommons.Org/licence/by/2.0)]

V možganih je nenadna poškodba fizičnega stika, na primer hiter pospešek ali upočasnjevanje glave.

Najpogostejši vzroki travmatičnih možganskih poškodb so padci, prometne nesreče, udarci s predmeti itd. Začetna lezija lahko povzroči otekanje v možganih.

Mogoče je tudi, da zlomljeni koščki lobanje razbijejo krvne žile kjerkoli v glavi. Odziv telesa na lezijo lahko poslabša vnetje, saj prepreči, da bi tekočine zapustile možgane.

Meningitis

Histopatologija bakterijskega meningitisa. Vir: Marvin 101 [CC by-S (https: // createCommons.Org/licence/by-sa/3.0)]

Gre za okužbo, ki povzroči vnetje plasti, ki pokriva in ščiti živčni sistem, meninge. Meningitis se pojavlja zaradi delovanja bakterij, virusov in nekaterih zdravil.

Encefalitis

Encefalitis. Vir: Dr Laughlin Dawes [cc by (https: // createCommons.Org/licence/by/3.0)]

Encefalitis je vnetje možganskega tkiva, ki ga proizvaja nalezljiv proces. Običajno nastane z različnimi virusi in se lahko širi za grižljaje žuželk.

Toksoplazmoza

Učinki toksoplazmoze. Vir: Yale Rosen iz ZDA [CC by-S (https: // createCommons.Org/licence/by-sa/2.0)]

Gre za okužbo, ki jo povzroči parazit, ki pogosto prizadene posameznike, ki imajo težave v svojem imunskem sistemu. Lahko se okuži s stikom z prizadetimi živalmi ali onesnaženo hrano.

Cerebralni edem se lahko pojavi tudi pri drugih okužbah, kot sta cistierkoza in tuberkuloza. 

Začne se subdural

Začne se intrakranialni subduralni. Vir: James Heilman, dr

Sestavljen je iz kopičenja gnoja, ki se pojavlja med Duro in arahnoidno plastjo, eno od plasti, ki sestavljajo meninge.

Se pojavlja zaradi učinkovitosti bakterij, ki izhajajo iz resnih ušesnih okužb, lobanjske travme, operacij na tem območju ali okužb s krvjo. Lahko izhaja iz meningitisa.

Možganski tumorji

Edem s pomočjo možganskega tumorja. Vir: Bobjgalindo [CC by-S (https: // createCommons.Org/licence/by-sa/4.0)]

Tumorji povzročajo tudi možganske edeme. Razvoj tumorja pomeni razmnoževanje celic, ki pritiskajo na določena možganska območja. Tako je prekrvavitev krvi in ​​cerebrospinalne tekočine prekinjena.

Vam lahko služi: sindrom starševske odtujenosti: vzroki, posledice

Fulminiranje virusnega hepatitisa

Hepatitis, ki ga vidimo z mikroskopom. Vir: Univerza v Alabami na oddelku za patologijo v Birminghamu

Je pogoj, v katerem je jetra hitro okužena in drugo. Proizvajajo ga različni virusi in okužbe, ki škodijo tudi živčnemu sistemu.

Sindrom reye

Histopatologija sindroma reyeja. Vir: CDC/ DR. Edwin P. Ewing, jr.

Reye sindrom je možgansko vnetje, ki ga povzročajo virusne okužbe ali zdravljenje z acetilsalicilno kislino. Spremljajo ga progresivne spremembe jeter.

Zastrupitev z ogljikom in svincem

Vstop teh snovi v organizem je zelo nevaren, saj lahko povzročijo poškodbe možganov (in zato možganski edem).

Hiponatremija

To je, ko koncentracija natrija v krvi navzdol. Zdi se, da organizem poskuša doseči osmotsko ravnovesje in nadomesti pomanjkanje natrija, kar povzroči vstop vode v celice. To na koncu povzroči slabše rezultate in ustvari možganski edemi.

Velike višine

Koronalni rez, ki prikazuje sivo in belo snov z izrazito izgubo luminalne dimenzije v ventrikularnem sistemu z difuznim kortikalnim edemom. Vir: Rajalakshmi l Nair et al [cc by (https: // creativeCommons.Org/licence/by/2.0)]

Ko dosežejo velike višine (nad 2000 metrov), se lahko pojavi možganski edem. Običajno je povezan z akutno goro ali cerebralnim edemom (ECA) ali z veliko nadmorsko višino (EKGA).

Vaš napredek lahko privede do smrti, če se takoj ne spustite na območja manjšine. To se zgodi zaradi pomanjkanja dioksika v krvi, kar je znano kot hipoksija.

Cerebralni edem se lahko pojavi tudi po ugrizu nekaterih plazilcev in morskih živali.

Vrste cerebralnega edema

Različne vrste cerebralnega edema so bile opredeljene glede na obstoječo škodo.

V šestdesetih letih prejšnjega stoletja je Igor Klatzo začel študij cerebralnega edema. Vzpostavili baze za trenutno klasifikacijo zahvaljujoč njihovim poskusom z živalmi. Leta 1970 je objavil študijo v reviji Stroke, v kateri je razdelil edem v vazogeni in citotoksični.

Z najglobljimi študijami, zlasti tistimi iz Fishmana, je bila dodana nova kategorija, imenovana intersticijska. Ta klasifikacija je omogočila razlikovanje molekulskih mehanizmov cerebralnega edema in olajšala strategije za njegovo zdravljenje.

Nato so opisane vrste možganskih edemov:

- Vazogeni edem

Cerebralni edem z metastatskim rakom. Vir: jmhachn [cc by-s (https: // creativeCommons.Org/licence/by-sa/3.0)]

Nanaša se na priliv tekočine in topljenih v možganih zaradi povečanja žilne prepustnosti. To pomeni, da obstaja razpad krvne možganske pregrade. Tako komponente krvne plazme prehajajo iz intravaskularnega prostora v zunajcelični prostor skozi kapilarne stene.

To je najpogostejša vrsta edema. Oteklina je v beli snovi običajno večja kot v sivi snovi.

Vazogeni edem je povezan z možganskimi tumorji, pa tudi vnetne lezije in travmo glave. Vendar pa lahko v slednjem predstavimo tri različne vrste edema.

Obstaja več podtipov vazogenega edema; Hidrostatični cerebralni edem, cerebralni edem raka in cerebralni edem na visoki višini.

Hidrostatični možganski edem

Pri hidrostatičnem edemu pritiskajo na kapilare možganov in kopičenje tekočine v ekstravaskularnem območju.

Edema možganskega raka

Pri cerebralnem raku edemu rakave glialne celice povečajo sproščanje vaskularnega endotelnega rastnega faktorja (VEGF). Gre za beljakovine, ki spodbuja delitev endotelnih celic, tiste, ki sestavljajo krvne žile. Poleg tega se vaskularna prepustnost poveča. To ima za posledico oslabitev krvnih možganov.

Velika višina cerebralnega edema

Kar se tiče velikega cerebralnega edema, kot že omenjeno, je predstavljen, ko je oseba na velikih višinah. Hipoksija, ki povzroča puščanje kapilarne tekočine.

Vam lahko služi: odpuščanje

- Citotoksični (celični ali onkotični) edem

Cerebralni edem z meningitisom. Vir: MBQ na nemškem jeziku Wikipedia [CC by-SA (https: // createCommons.Org/licence/by-sa/3.0)]

Se nanaša na vnetje na celični ravni. Tako lahko glialne celice, nevroni in endotelne celice nabreknejo. To ustvari znotrajcelično kopičenje tekočine zaradi prekinitve aktivnosti ionskih črpalk v celični membrani.

Citotoksični edem ponavadi vpliva na sivo snov bolj kot na belo snov.

- Intersticijski edem

Tomografija, kjer v temni coni opazimo kopičenje cerebrospinalne tekočine. Vir: Lucien Monfils [CC by-S (https: // createCommons.Org/licence/by-sa/3.0)]

Opazimo ga predvsem v hidrocefalusu in se pojavi, ko je pretok cerebrospinalne tekočine oviran. To poveča intraventikularni tlak (v prekatih ali vdolbinah možganov).

Končno obstaja filtracija cerebrospinalne tekočine v notranjost možganov. Konkretno prodre med celice bele snovi.

Simptomi

Cerebralni edem je približno povečanje 80% vsebnosti tekočine v možganih. Simptomi tega stanja se razlikujejo in so odvisni od vzroka in stopnje gravitacije. Na splošno se pojavijo nenadoma in sestavljeni iz:

- Glavoboli.

- Slabost in bruhanje.

- Omotica.

- Bolečine v vratu in/ali pretirana togost.

- Izguba vida ali spremembe v njej, ko je videti zamegljeno.

- Težave pri hoji in spremembah marca.

- Spremembe spomina, težave pri zapomnitvi določenih dogodkov.

- Težave govoriti.

- Nepravilno dihanje.

- Napadi.

- Izguba zavesti, doseganje kome v najresnejših primerih.

Diagnoza

Simptomov cerebralnega edema ni vedno enostavno prepoznati. Predvsem, ko so blage, jih je mogoče zamenjati z drugimi več kliničnimi stanji. Najprej je nujno opraviti nevrološki pregled; V tem bodo preučeni refleksi, pohod, govor in spomin.

Če obstaja sum na obstoj cerebralnega edema, je treba za potrditev diagnoze izvajati skenerja možganov. Na primer, lahko izvedete računalniško tomografijo lobanje. Zahvaljujoč temu testu je mogoče prepoznati lokacijo in velikost vnetja. Ko je škoda osredotočena, odkrijemo nenormalni hipodentni signal.

Tomografija ni natančna za razlikovanje vazogenega edema od citotoksika. Vendar omogoča prepoznavanje osnovnega vzroka.

Uporablja se lahko tudi magnetna resonanca (RM), nevro -slikarski test, ki bolj jasno odraža edemo. Poleg tega omogoča vedeti, v katero vrsto pripada.

Analize krvi so koristne tudi za prepoznavanje vzrokov vnetja.

Zdravljenje

Glede na faktor, ki je povzročil cerebralni edem, bo sledilo eno ali drugo. V nekaj dneh je mogoče rešiti blažjih primerov, kot sta visoka zlo ali lahka poškodba možganov. Vendar mora biti v večini primerov zdravljenje bolj takojšnje in dolgotrajne.

Zelo pomembno je, da se to stanje diagnosticira in zdravi hitro in pravilno. Brez zdravljenja lahko smrt ostane ali pride do smrti.

Glavni cilj zdravljenja možganskega edema je zagotoviti, da možgani dobijo dovolj krvi in ​​kisika. Vzporedno zmanjšajte vnetja in obdelajte osnovne vzroke.

Da bi jih dosegli, je treba spodaj kombinirati različne vrste zdravljenja.

Nadzorovana hiperventilacija

Oseba v hiperbarični kisikovi komori. Vir: James Heilman, dr. Med.Wikipedia [CC by-SA (http: // createCommons.Org/licence/by-sa/3.0/]]

Sestavljen je za zagotavljanje kisika prek respiratorja ali drugih sredstev. Cilj je zagotoviti, da kri vsebuje dovolj kisika. To tehniko je treba skrbno nadzorovati z analizo plina v krvi in ​​kovčkom rentge.

Znižanje telesne temperature (hipotermija)

To lahko pomaga pri nežganju možganov. Gre za namestitev ledu na določena območja telesa. Vendar se ne uporablja vedno, ker je težko pravilno izvajati to tehniko.

OsmotherApy

Je najhitrejši in najučinkovitejši način za zmanjšanje vode iz možganskih tkiv. Sestavljen je iz intravenske injekcije osmotskih zdravil, ki znižujejo intrakranialni tlak. Tako se viskoznost krvi zmanjša in krvni pretok se poveča. Manitol je najbolj uporabljeno osmotsko sredstvo.

Vam lahko služi: stavke 25

Diuretiki

Furosemid Diuretic 125 mg viale za intravensko uporabo. Vir: Wesalius [CC by (https: // createCommons.Org/licence/by/4.0)]

Osmotski učinek lahko povečate z uporabo diuretikov. Furosemid se običajno uporablja.

Kortikosteroidi

Ta zdravila so učinkovita za znižanje intrakranialnega tlaka v vazogenem edemu.

Barbiturati

Kemična struktura barbiturne kisline.
Vir: ArrowsMaster [Public Domain]

Barbiturati so sedativna zdravila, ki služijo tudi za zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Delujejo predvsem zmanjšanje cerebralnega presnove.

Vendar pa vsi strokovnjaki ne priporočajo njihove uporabe. Na primer, pri bolnikih s travmatičnimi poškodbami možganov zmanjšuje pritisk, vendar ne izboljša kliničnega rezultata.

Obstajajo tudi jasni dokazi, ki kažejo na njegovo učinkovitost zdravljenja poškodb, ki jih povzročajo tumorji, intracerebralna krvavitev ali ishemična možganska kap.

Barbiturati se trenutno ne uporabljajo pogosto, ker lahko povzročijo zmanjšanje napetosti in pljučno insuficienco.

Kirurški posegi

Kirurški poseg je mogoče navesti, kadar obstajajo resne razlike, v katerih je pacientovo življenje ogroženo.

Začasna ventrikulostomija preprečuje zaplete in lahko reši življenje pacienta. Sestavljen je iz odtoka odvečne tekočine skozi majhen zarez v enem od možganskih prekatov.

Prav tako lahko izberemo dekompresivno kraniektomijo. Gre za odpravo dela lobanje za zmanjšanje pritiska, povečanje razpoložljivega prostora.

Po drugi strani pa ga je mogoče posredovati v vir vnetja. Na ta način se izvajajo kirurški posegi za zdravljenje arterije ali poškodovane vene.

Hidrocefalija

V hudih primerih hidrocefalije lahko uporabimo ventrikuloperitonealno izpeljano. Ta tehnika omogoča, da odvečna tekočina prehaja skozi majhno cev in potuje v trebušno votlino.

Ko intrakranialni tlak poveča, je treba sprejeti določene splošne ukrepe:

- Zvišanje pacienta. Položaj slednjega je treba nadzorovati, tako da dvigne posteljo med 15 in 30 stopinj, da spodbudi cerebralno vensko drenažo. To omogoča cerebrospinalno tekočino, da se premakne v hrbtenični prostor. Glava mora biti v položaju, v katerem vratna žila ni stisnjena.

- Nadzorovati je treba tudi druge dejavnike, ki prispevajo k povečanju pritiska. Na primer, hiperkapnija (visoka koncentracija ogljikovega dioksida), hipoksija, hipertemija (visoka telesna temperatura).

Kot tudi acidoza, hipotenzija ali hipovolemija (obtok manjše količine krvi po telesu).

- Za preprečevanje hipotenzije je treba omejiti vnos tekočine, in se izogniti rešitvam, ki vključujejo glukozo.

- Krvni tlak mora biti pod neprekinjenim spremljanjem. Ker se, ko se daje možganski edem, sistemski krvni tlak dvigne kot kompenzacijski pojav.

Če želite to narediti, je mogoče uporabiti ukrepe arterijske normotenzije. Na primer, dajte zdravila za vazopresor, kot sta adrenalin in norepineuse. Lahko dajemo tudi izotonične rešitve.

Reference

1. Adukaskiene, d., Bivainte, a., & Radaviciūte in. (2006). [Cerebralni edem in njegovo zdravljenje]. Medicina (Kaunas, Litva), 43 (2), 170-176.
2. Otekanje možganov. (s.F.). Pridobljeno 1. januarja 2017 iz WebMD.com.
3. Edem možgani. (s.F.). Pridobljeno 1. januarja 2017 iz nevropatološkega navigatorja. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, m. Do., avtor Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, s., Vargas-Tentori, n., Ariñez-Barahona, npr., Flores-Alvarez, npr.,… & Loo-salomé, s. (2014). Cerebralni edem II: medicinsko in kirurško zdravljenje. Interna medicina Mehike, 30 (6).
5. Ho, m. L., Rojas, r., & Eisenberg, r. L. (2012). Edem možgani. American Journal of RoentGenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, s. K. (2003). Cerebralni edem in njegovo vodstvo. Medical Journal Oborožene sile India, 59 (4), 326–331.
7. Raslan, a., & Bhardwaj, a. (2007). Medicinsko upravljanje cerebralnega edema. Nevrokirurški fokus, 22 (5), 1-12.