Cryptococcus neoformans

Cryptococcus neoformans je inkapsulirana gliva, ki lahko živi pri živalih in rastlinah

Kaj je Crytococcus neoformans?

Cryptococcus neoformans To je oportunistična gliva, ki proizvaja pljučno kriptokokozo, akutno akutno pljučnico in kronični meningitis.

Je vseprisotna gliva po vsem svetu. Pogosto so ga našli v golobnih blatu in ljudje okužijo, ko vdihnejo glivo, vendar bolezen ni nalezljiva od osebe do osebe.

C. Neobormans V naravi je široko razporejena, še posebej ga najdemo v alkalnih tleh, bogat z dušikom. 

Tla, ki izpolnjujejo te pogoje.

Sprva se je mislilo, da je ta mikroorganizem enakomerna vrsta, potem pa so ga razdelili na štiri serotipe (A-D) in tri sorte (Neoformans, Grubii in Gattii).

Trenutno so predlagani naslednji oddelki: C. Neobormans var. Grubii (serotip A) s 3 genotipi (VNI, VNII, VNB), C. Neobormans var. Neobormans (serotip D ali VNIV) in še 5 vrst, C. Gattii, c. Bacillisporus, c. Deuterogattii, c. Tetragattii in c. Decagattii (serotipi B / C O VGI-IV).

Čeprav imajo sorte različne epidemiološke značilnosti, je sama patogenost enaka, zato jih imenujemo kot celota Cryptococcus neoformans.  

Značilnosti Crytococcus neoformans

Okužba

- Večino časa okužba pri ljudeh se pojavi pri ljudeh z depresivnim imunskim sistemom, zato je uvrščena med oportunistično mikroorganizem.

- Vendar bi lahko velika količina glive, ki jo vdiha imunokompetentna oseba. Pred epidemijo visoke aidsa so v ZDA poročali o stopnji onesnaženja v dveh primerih na milijon prebivalcev, s približno 300 letnimi primeri.

(Danes 96% prijavljenih primerov pripada ljudem z AIDS -om, čeprav se lahko razlikujejo glede na stopnjo okužbe s pacienti z virusom HIV).

Dejavniki virulence

- Najprej kapsulo sestavlja glukuronoksilmanano (GXM).

- Drugič, obstajajo zunajcelični izdelki, ki skrivajo, vključno z Ureasa, Lacasa in Melaninom.

Morfologija

- Mikroskopsko je premera okroglega ali ovoidnega kvasa od 4 do 6 µm, ki je pogosto v prestavi.

Vam lahko služi: foraminifera

- Predstavlja široko kapsulo ogljikovih hidratov s premerom do 25 µm ali več.

- Kolonije Cryptococcus neoformans V gojitvi so značilnosti kvasovk z mukoidno, sijno in kremno barvo konsistenco. Te kolonije so razvite v 2 ali 3 dneh inkubacije.

Patogeneza

Po vdihavanju Cryptococcus neoformans Dosežejo alveole, kjer ima kapsula temeljno vlogo v virulenci.

Znano je, da je kapsula GXM antifagocitna in ima več imunomodulacijskih učinkov, kot so motnje pri predstavitvi antigena, migracije levkocitov, indukcija specifičnih protiteles in razvoj celičnega imunskega odziva tipa T tip T_H1.

Na ta način je deaktivirana prva obrambna linija, kar omogoča, da se mikroorganizem širi zunaj pljuč in se seli v centralni živčni sistem (CNS), za katerega ima veliko afiniteto.

Verjame se, da hematoencefalna pregrada znotraj makrofagov gre skozi. Preživetje znotraj imunske celice se daje zahvaljujoč proizvodnji melanina, ki posega v oksidativno uničenje.

Tam pretvori kateholamine v melanin po zaslugi encima Lacasa, ki zagotavlja oksidativno zaščito v CNS. Pri imunosupresivnih bolnikih je običajno, da se okužba pljuč širi in doseže CNS in druge organe.

Histološko opazimo od rahlega vnetja do tvorbe tipičnih granulomov.

Patologija

Začetna okužba na pljučni ravni je običajno asimptomatska ali zelo rahla, z minimalno proizvodnjo sputuma. Okužba postane očitna, ko se manifestirajo klinični simptomi kroničnega meningitisa. Kožne ali kostne oblike so redke in so posledica sistemske okužbe.

Kronični meningitis

Ima počasen in zahrbten začetek, zdi se, da febike in glavoboli postopoma napredujejo v spremembo duševnega stanja (izguba spomina ali osebnostnih sprememb), s spontanimi remiji in poslabšanjem.

Ko bolezen napreduje, so prisotni značilni znaki in simptomi meningitisa:

- Trd vrat

- Občutljivost na dotik v vratu

- Testiranje kolena in pozitivne noge (znaki Budzinskega in Kerniga).

V primerih lokaliziranih kriptokokomov:

Vam lahko služi: aspergillus terreus

- paraliza

- hemipareza

- Jacksonijski napadi

- zamegljena vizija

- diplopija

- OphthalMoplejía

- Balbucentni jezik

- dvojni vid

- Papila edem 

- Nestabilen pohod.

Za vse te klinične manifestacije je potrebno.

Napredek bolezni se manifestira z:

- izguba teže

- Splošno nelagodje

- vročina

- slabost

- Bruhanje

- Vrtoglavice.

V hudih fulminantnih primerih:

- vznemirjenje

- razdražljivost

- zmeda

- halucinacije

- Psihoza

- Delirij

- Koma in smrt.

Večina prizadetih je imunosupresirana, to zelo pogosto stanje pri bolnikih z aidsom.

Tlak CSF lahko povečate. Lahko predstavlja povečano koncentracijo beljakovin s pleocitozo s prevlado limfocitov, kjer je glukoza normalna ali nizka.

Pacient lahko predstavi poškodbe usnja, pljuča ali druge organe. Bolezen, če se ne zdravi, je smrtna.

Diagnoza

Idealni vzorci so CSF, Exudated, Sputum, urin in serum.

Neposredni izpit

Mokre sklope se pripravijo neposredno iz usedlin centrifugiranega vzorca ali po možnosti pomešajo s kitajskim črnilom, idealno tehniko za prikaz glive in kjer izstopa kapsula.

Dobro usposobljeno osebje je potrebno, da se prepreči zmeda limfocitov s kvasom.

Občutljivost ima 50% za bolnike, ki niso okuženi z virusom HIV, in 74 do 88% pri bolnikih z virusom HIV.

Pridelek

Raste v krvi, čokoladni agar in sabouraud agar pri 25 ali 37 ° C, brez cikloheksimida, saj slednji zavira njegovo rast.

Gojene seve je mogoče inokulirati pri eksperimentiranih miših, da se ugotovi njihova patogenost. Lahko jih gojijo tudi v agarju koruzne moke, kjer C. Neobormans Ne tvori hif, v nasprotju z drugimi glivami.

Za razlikovanje je treba opraviti biokemične teste C. Neobormans drugih Cryptococcus kot C. Albidus, c. Laurentii, c. Luteolus, c. Terreus in C. aiguttulatus.

Laboratorijski testi

Ureasa daje pozitivno v 2 urah inkubacije pri 35 ° C z juho Christense sečnino ali juho, čeprav obstajajo hitri testi Ureasa, ki jih opisujeta Zimmer in Roberts s pozitivnimi rezultati v 10 do 30 minutah.

Lahko vam služi: Shigella Sonnei: Značilnosti, morfologija, življenjski cikel, bolezni

Drug uporaben test so dokazi o proizvodnji rjavega pigmenta v prisotnosti substrata za fenol oksidazo.

Za to uporabljamo alpiste satib in senkau in kofeinske kisline, močno inokuliramo (velik inokulum) in en teden inkubira 37 ° C za teden dni. Videz rjavega do rdečkastega ali rjavega pigmenta je pozitiven patognomonski test C. Neobormans.

Nitrati ne zmanjšujejo na nitrite in asimilirajo glukozo, maltozo, saharozo, trehalozo, galaktozo, cellobiozo, ksilozo, rafinozno in sladko, medtem ko ne asimilira laktoze ali melibije.

Vendar so ti testi manj zanesljivi in ​​se ne izvajajo v laboratorijih.

Odkrivanje kapsularnih antigenov Cryptococcus neoformans

Včasih ni mogoče opazovati kvasa v vzorcih, vendar to ne pomeni, da okužbe ni Cryptococcus neoformans.

Gliva proizvaja veliko število kapsul na pljučih in sistemski ravni. Zaradi tega lahko kapsularni antigen GXM raztopimo in ga enostavno zaznamo v CSF in serumu s specifičnimi anti -stresi zaradi tehnike aglutinacije iz lateksa.

Test je mogoče meriti, zato je idealen za prognozo in oceno učinkovitosti zdravljenja, čeprav zaradi travmatičnega prevzema vzorca ni mogoče zelo izvesti, da bi ponovili izpit za spremljanje.

To je zelo preprost način za diagnozo in metode encimske imunoanalize.

Odkrivanje Cryptococcus neoformans Zaradi tehnologij sonde nukleinske kisline je še ena odlična alternativa za hitro in varno identifikacijo.

Zdravljenje

Flucitozin je učinkovit, vendar so se pojavili odporni mutanti. Anfotericin B intravenski prek je še ena zelo učinkovita alternativa.

Pri meningitisu je treba več mesecev uporabljati obe zdravili, čemur sledi dolgotrajen cikel flukonazola. 75% zdravilo, vendar se po zdravljenju lahko pojavijo pri nekaterih bolnikih, kar zahteva večkratne terapevtske cikle.

Reference

1. Koneman, e., Allen, s., Janda, w., Schreckenberger, str., Winn, w. Mikrobiološka diagnoza. Argentina.
2. Ryan, k.J., Ray, c. Sherris. Medicinska mikrobiologija, McGraw-Hill.